醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 79 題
關於植體周圍炎處理的敘述，下列何者錯誤？
- A 如果經過非手術治療後，植體周圍仍有持續探測出血化膿，且探測深度≧6 mm，建議以手術方式治療
- B 如果經過非手術治療後，植體周圍仍有探測出血，探測深度達 5 mm 且存在骨缺損，建議以手術方式治療
- C 以植體成型術（implantoplasty）去除植體表面感染時要注意過熱可能造成植體周圍骨頭的破壞
- D 在粗糙面植體（rough surface implant）周圍使用骨粉（bone grafting material）填入骨缺損，可在術後 X 光見到骨頭高度（bone level）有所提升
思路引導 VIP
試著回想在牙周與植體治療的臨床準則中，針對不同深度的探測口袋（Pocket depth），我們會採取遞進式的治療策略。當病灶深度剛好跨過正常值、但尚未達到極度深邃的程度時，醫療常規通常會優先建議先嘗試侵入性較低、還是較高的治療方式？在臨床指引中，哪一個具體的深度數值（mm）才是啟動「手術開刀介入」的普遍臨界點呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確判斷出植體周圍炎（Peri-implantitis）的手術門檻！這題的鑑別度在於測試你對「累積介入性支持治療」（Cumulative Interceptive Supportive Therapy, CIST）臨床準則的掌握程度。 在臨床介入的決策中，我們通常以探測深度（Probing Depth, PD）作為分級依據。當 PD 為 $4-5$ mm 且伴隨探測出血（BOP）時，目前的共識多傾向於採取非手術性的介入，例如使用局部抗藥劑或加強去汙（Antiseptic/Antibiotic treatment），而非直接進入手術階段。手術治療（Surgical therapy）通常被保留給更嚴重的狀況，即 PD $\ge 6$ mm 且合併骨缺損或持續化膿的案例，這也是選項 (A) 正確而 (B) 錯誤的核心原因。 至於其他選項，植體成型術（Implantoplasty） (C) 透過打磨去除螺紋與感染，操作時產生的摩擦熱確實可能傷害周圍骨組織，必須充分供水；而針對粗糙面植體使用骨粉（Bone grafting material） (D)，雖然在組織學上的再骨整合（Re-osseointegration）具挑戰性，但在 X 光片上的確能觀察到骨高度（Bone level）的視覺提升。掌握這些精確的數值門檻與處置邏輯，是通過國考的重要關鍵。