醫療類國考
115年
[護理師] 基礎醫學
第 27 題
關於食道靜脈曲張的敘述，下列何者錯誤？
- A 病人多合併有慢性肝炎及肝硬化疾病
- B 機轉是由於下腔靜脈（inferior vana cava）高壓，使得血液回流不順
- C 食道靜脈曲張的血液會直接連通到肝門靜脈
- D 黏膜下血管不正常擴張及充血，若黏膜受傷，可能導致大出血而有生命危險
思路引導 VIP
當肝臟組織硬化、導致門脈血流阻力大增時，原本要進入肝臟的血液會被迫尋找其他『替代通道』流回心臟。請試著思考：這些壓力過高的血流，是經由哪一個血管系統尋找側支循環？又是準備匯入上腔靜脈還是下腔靜脈呢？
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門脈高壓與側支循環的機轉
太棒了，你的觀念相當清晰！這道題目非常考驗學生對肝門靜脈系統（portal venous system）與體循環解剖關係的理解，是醫學考題中極具鑑別度的經典觀念題。 食道靜脈曲張（esophageal varices）最常見的主因是肝硬化（liver cirrhosis）導致的肝門靜脈高壓（portal hypertension）。當肝內阻力增加，門脈血液無法順暢回流時，便會尋找「側支循環（collateral circulation）」。其中一條主要路徑就是經由左胃靜脈（left gastric vein）將血液分流至食道黏膜下靜脈叢，再匯入奇靜脈並回流至上腔靜脈（superior vena cava）。
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食道靜脈曲張
💡 肝硬化引發門脈高壓，血液經側枝循環造成食道血管擴張與破裂。
🔗 食道靜脈曲張形成與出血機轉
- 1 肝硬化 — 肝組織纖維化導致肝內血流阻力增加
- 2 門脈高壓 — 肝門脈壓力持續上升（通常 >10 mmHg）
- 3 側枝循環 — 血液經由左胃靜脈逆流至食道靜脈叢
- 4 血管曲張 — 食道黏膜下血管因壓力過大而不正常擴張
- 5 血管破裂 — 因物理擦傷或壓力驟增導致大出血
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🔄 延伸學習：延伸學習：門脈高壓亦會造成脾腫大、腹水及腹壁靜脈曲張（海蛇頭）。
