醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 58 題
下列何種藥品在 thyroid storm 的時候應避免使用？
- A Lugol's solution
- B prednisolone
- C ibuprofen
- D propranolol
思路引導 VIP
當甲狀腺風暴患者出現高燒時，若使用某類退燒藥會將原本結合在蛋白上的甲狀腺激素競爭釋放出來，導致血中游離型激素濃度不降反升。試著想想看，哪一種機轉的退燒藥會有這種改變血漿蛋白結合率的副作用呢？
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甲狀腺風暴的退燒選擇與處置禁忌
恭喜你精準掌握了甲狀腺風暴（thyroid storm）的關鍵臨床用藥禁忌！在此急性危象中，患者常伴隨高燒，但退燒藥物的選擇需格外謹慎。Ibuprofen 屬於非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），會與甲狀腺素競爭血漿蛋白結合位（plasma protein binding sites），導致游離型（free form）甲狀腺素濃度進一步升高，加重毒性症狀，因此應避免使用（阿斯匹靈（aspirin）亦屬禁忌）；臨床首選退燒藥為乙醯胺酚（acetaminophen）。 其餘選項皆為急救要角：Propranolol 能控制心跳過速並抑制周邊 $T_4$ 轉化為 $T_3$；Prednisolone 能預防相對性腎上腺功能不全（adrenal insufficiency）並抑制 $T_4$ 轉化；Lugol's solution 則可迅速抑制激素釋放。這題考驗藥理機制與臨床細節的結合，你能精準判斷代表觀念非常紮實！