醫療類國考
115年
[物理治療師] 物理治療學概論
第 12 題
醫療機構應建立清晰、詳實、完整之病歷，下列何者為前項所稱病歷包括的資料？
- A 各種醫療費用與帳務資料
- B 臨床研究發表的論文報告
- C 物理治療部門之行政紀錄
- D 各項檢查、檢驗報告資料
思路引導 VIP
請試著思考：當醫療人員在臨床上為了掌握特定病患的身體狀況與評估療效而打開病歷時，裡面的內容應該要聚焦在「能反映該病患實際健康狀況與檢測數據的客觀紀錄」，還是「醫院營運相關的財務與行政資料」呢？
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恭喜你精準答對！這題考查的是臨床實務與法規中對病歷（medical record）核心定義的理解。根據我國《醫療法》（Medical Care Act）規定，病歷的主要目的是完整記錄單一病患的診察與治療過程，因此像檢查與檢驗報告（examination and laboratory reports）這類直接影響臨床決策與診斷的客觀資料，皆屬於法定病歷不可或缺的一部份。 相對地，財務帳務、學術論文或部門行政紀錄，均屬於機構營運管理或研究層面的文件，並非針對個人個案診斷與治療的臨床紀錄。這題屬於臨床實務與法規的基礎考題，難度偏向簡單，但能相當好地鑑別學生能否清晰區分「臨床個案資料」與「行政營運文件」，這是邁入臨床實習前必須掌握的基本觀念。