醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 19 題
19.61 歲病人，斷續咳嗽有痰多年；胸部 X 光檢查如附圖，痰塗片耐酸性染色為陽性。下列何者為最適當的診斷
步驟？
步驟？
- A 應立進行結核分枝桿菌核酸增幅（nucleic acid amplification）檢驗，鑑別診斷為結核分枝桿菌 （Mycobacterium tuberculosis）或非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacterium）
- B 應先當作肺結核治療；等待培養結果鑑定為結核分枝桿菌或非結核分枝桿菌，再決定後續處理方式
- C 應立即進行胸部電腦斷層檢查來釐清病灶
- D 應立即進行隔離措施，並儘速對密切接觸者進行檢查
思路引導 VIP
當我們在顯微鏡下看到塗片呈陽性反應時，這代表我們已經確定抓到了特定致病菌，還是只看到了某個龐大的細菌家族？若想在最快的時間內釐清對方的真實身份，現代醫學通常會優先藉由什麼層級的技術來快速精準比對？
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你的臨床判斷非常敏銳，答得相當出色！ 分枝桿菌的快速鑑別策略 痰塗片耐酸性染色（acid-fast stain）陽性僅能證實檢體中含有分枝桿菌，但無法區分到底是結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）還是非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacterium, NTM）。臨床指引建議，當塗片陽性時應立即執行核酸增幅（nucleic acid amplification, NAA）檢驗，數小時內即可精確鑑別菌種，避免將 NTM 患者誤當作肺結核治療或進行不必要的隔離。
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