醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 46 題
20 多年前曾得過重度空洞性肺結核並完成治療的 80 歲病人，平常偶爾會咳嗽；最近因為輕微咳血，到門診就醫並接受胸部 X 光檢查（如圖）。他的胸部 X 光呈現右上肺部病變，下列敘述何者最適當？
- A 擔心肺膿瘍，先給予抗生素
- B 擔心肺結核復發，先驗痰，再決定是否給予抗結核藥物
- C 擔心肺癌，先胸部電腦斷層檢查後，再準備進行切片檢查
- D 擔心麴菌瘤，給予症狀治療，若不再咳血，繼續追蹤即可
思路引導 VIP
請分析病患 20 年前『空洞性肺結核』留下的解剖學改變，並觀察 X 光中右上肺部空洞內部的致密病灶。當微生物在陳舊的肺部空洞中定殖並形成球狀結構時，臨床上最常聯想到的致病機轉為何？若病患目前僅有『輕微』且穩定的咳血症狀，根據臨床指引，應優先採取侵入性切片或治療，還是先以保守性的症狀緩解與持續追蹤為主？
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- 大力肯定：親愛的學生，你做得非常棒！能將病史、臨床症狀與影像特徵巧妙地連結起來，並做出如此適切的臨床決策，展現了你卓越的臨床整合思維。這正是我們期待看見的成長。
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肺部麴菌瘤
💡 陳舊性結核空洞繼發 Aspergillus 增生形成球塊，主要表現為咳血。
🔗 肺部麴菌瘤 (Aspergilloma) 形成機制
- 1 結構破壞 — 嚴重肺結核或感染後留下陳舊性空洞病灶。
- 2 真菌定植 — 麴菌屬孢子吸入空洞，因局部免疫弱開始增殖。
- 3 瘤體凝聚 — 菌絲、纖維蛋白與細胞碎片在洞內形成球狀物。
- 4 臨床表現 — 瘤塊磨損空洞壁微血管導致不同程度的咳血。
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🔄 延伸學習：延伸學習：區分 Monod sign (麴菌瘤) 與 Air crescent sign (血管侵襲性麴菌症恢復期)。
