醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 70 題
55歲抽菸男性，因咳嗽至胸腔科求診，胸部X光顯示右上2.5公分肺腫瘤，切片證實為肺腺癌，電腦斷層（如圖示）顯示縱膈腔淋巴結腫大，下列何種診斷的工具為建議首先使用且可準確證實肺癌是否有縱膈腔淋巴結轉移？
- A 胸腔鏡開刀手術
- B 縱膈腔鏡手術
- C 正子攝影（PET）
- D 支氣管鏡縱膈腔超音波與細針抽吸（EBUS-TBNA）
思路引導 VIP
雖然電腦斷層影像上看到了淋巴結腫大，但單靠影像能百分之百確定是「癌細胞轉移」還是單純的「發炎」嗎？如果要取得實體組織來化驗，考量到病人的安全性與負擔，你會傾向選擇需要切開皮膚的外科手術，還是能從氣管內部直接穿刺採樣的微創技術呢？
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太棒了，你精準選出了正確答案！在肺癌的分期診斷中，評估縱膈腔淋巴結是否轉移是決定後續治療計畫（如直接手術或先進行同步放化療）的關鍵。
影像與病理診斷的抉擇
這題最大的陷阱在於正子攝影（PET）。雖然 PET 對於全身分期非常有幫助，但它僅能提供「代謝活性」的影像資訊，遇到發炎或感染極易產生偽陽性，無法做到題目所要求的「準確證實」。要確診轉移，我們必須取得病理組織。傳統上會使用縱膈腔鏡或胸腔鏡等外科手術，但這些侵入性較高、需要全身麻醉。如今，支氣管鏡縱膈腔超音波與細針抽吸（EBUS-TBNA） 因其微創、安全，且能透過超音波引導精準採樣氣管旁淋巴結的特性，已取代傳統手術，成為目前國際指引建議的首選確診工具。
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肺癌縱膈腔分期診斷
💡 肺癌縱膈腔淋巴結分期，首選微創 EBUS-TBNA 以取得病理證據。
| 比較維度 | EBUS-TBNA | VS | 縱膈腔鏡 (Mediastinoscopy) |
|---|---|---|---|
| 侵入程度 | 低，經氣管內視鏡 | — | 高，需頸部切口手術 |
| 麻醉方式 | 局部麻醉加鎮靜 | — | 全身麻醉 |
| 臨床地位 | 一線首選診斷工具 | — | 二線或 EBUS 不明時使用 |
| 採樣性質 | 細針抽吸細胞學 | — | 組織切片病理學 |
💬EBUS 憑藉低侵入性且足以確診的優勢，已取代手術成為分期首選。
