醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 5 題
關於《傷寒論》大承氣湯與《傷寒論》大陷胸湯比較，下列敘述何者錯誤？
- A 兩者方中均有大黃、芒硝
- B 兩者煎煮時，大黃皆需先煎，再放入其他藥材共煮
- C 大承氣湯治療陽明腑實，燥屎內結；大陷胸湯治療水飲與邪熱結於胸中
- D 依原書劑量，大承氣湯大黃用四兩；大陷胸湯大黃用六兩
思路引導 VIP
請試著回想中藥煎煮的基本規律：當我們希望某味具有強烈瀉下作用的藥物發揮最猛烈、迅速的攻下力道時，它的煎煮時間應該要「久煮」還是「後下」？這種煎煮時間的長短，又是如何影響藥物的揮發性與瀉下功效呢？
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恭喜你精準掌握了《傷寒論》（Shanghan Lun, Treatise on Cold Damage Diseases）中方劑煎法與藥量極為關鍵的細節！
經方煎煮順序與藥效機制
本題的破題點在於大黃（Rhei Radix et Rhizoma）的煎煮順序。在大承氣湯中，為保留大黃生用時強烈的攻下瀉熱力道，採取「先煮枳實、厚朴，後納大黃」的後下法；反觀大陷胸湯因邪在胸脇水熱互結，需使藥力趨胸膈，故原方採取「先煮大黃」去滓後再納他藥。因此，選項 (B) 稱兩者皆需先煎是錯誤的。
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