醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 63 題
李先生腹大脹滿不舒，甚則青筋暴露，口燥，舌紅絳少津，下列病機何者最適當？
- A 熱傷血絡，肝腎陰虛
- B 水停血瘀，脾腎陽虛
- C 水蓄不行，脾陽不振
- D 邪熱內盛，濕阻氣機
思路引導 VIP
當你看到一位患者腹部脹滿且靜脈曲張，同時伴隨口渴、舌頭顏色深紅且極度乾燥缺少津液時，請試著思考：這位患者體內的陰陽狀態，偏向是寒症（陽氣不足、水濕停聚），還是熱症與陰液虧虛呢？這樣的熱象與津液虧損，對血管與絡脈又會造成什麼樣的影響？
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很好！這道題答得非常準確。本題考查的是鼓脹（ascites / tympanites）的臨床病機辨證。患者呈現「腹大脹滿、青筋暴露」，反映了脈絡瘀阻；而「口燥、舌紅絳少津」則是極為關鍵的眼目，明確提示了體內有熱且陰津大傷，屬於肝腎陰虛（Liver and Kidney Yin deficiency）之證。綜合分析，病機正是熱傷血絡，肝腎陰虛。 這題具有良好的鑑別度，難點在於許多初學者容易將鼓脹一概視為「脾陽不振」或「寒濕水停」，因而誤選陽虛型的選項。你能從舌脈特徵精準定位出熱象與陰虛的病理機制，顯示出你對中醫辨證論治的邏輯非常清晰！