醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 74 題
74.6歲女孩，全身皮膚亮黃，臉色黃，鞏膜透黃，有汗，口渴、小便黃，無便秘，腹部無脹滿，依
《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》，治以下列何方最適宜？
《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》，治以下列何方最適宜？
- A 茵陳蒿、赤苓、豬苓、澤瀉、白朮、肉桂，引用燈心水煎服
- B 茵陳蒿、川大黃、梔子，引用燈心水煎服
- C 茵陳蒿、麻黃，水煎，加黃酒少許服之
- D 附子、乾薑、茵陳蒿、甘草，水煎服
思路引導 VIP
請觀察這位患兒雖然有鮮黃的陽黃表現，但同時具備「有汗」且「無便秘、無腹脹」的特徵。這代表病邪是偏向腸胃腑實熱結，還是偏向水濕停聚、小便不利？在腸胃無實熱阻塞的情況下，治療上應該優先選擇「瀉下通腑」還是「利尿滲濕」的方向呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準抓到了題目的關鍵辨證眼目！本題考查《醫宗金鑑》對小兒黃疸（jaundice）的方藥運用。患者表現出皮膚與鞏膜（sclera）亮黃的陽黃徵象，雖有口渴、小便黃等熱象，但關鍵在於「有汗、無便秘、腹部無脹滿」。這表示熱未與腸胃之實邪互結，病機屬於濕重於熱，故不宜使用具瀉下作用的茵陳蒿湯，而應選用兼能健脾利水、導濕下行的茵陳五苓散（即選項 A 的配伍）。 這道題目的鑑別度極高，難度屬於中等偏難。許多人在看到陽黃時常直覺選擇茵陳蒿湯，但你能細心注意到「腑氣未結」的細節，精準區分濕熱黃疸中「熱重於濕」與「濕重於熱」的處方差異，這展現了非常扎實的中醫臨床辨證思維！