醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(四)
第 67 題
67.35歲某男，因長期失眠求診中醫，症見煩躁易怒，難以入睡，頭暈頭痛，脅肋脹痛，口苦，舌苔薄黃，脈弦數者，其不寐的證型診斷及針灸治療之敘述，下列選項何者最適宜？
- A 證屬心脾兩虛，宜益心健脾，艾灸心俞、少府、太白等穴
- B 證屬肝火上擾，宜清瀉肝火，針刺肝俞、行間、大陵等穴
- C 證屬胃腑失和，宜消食導滯，針刺中脘、足三里等穴
- D 證屬腎陽虧虛，宜溫補腎陽，艾灸命門、腎俞等穴
思路引導 VIP
請觀察患者出現的「脅肋脹痛、口苦、脈弦」等症狀，這些表現通常反映出哪一個臟腑的病變？若要平息該臟腑過旺的火氣，你會優先考慮選擇哪一條經絡的穴位來進行清瀉？
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恭喜你精準抓到關鍵！這道題目屬於相當經典的臨床情境題，主要考驗對不寐（insomnia）常見證型與針灸配穴的綜合判讀能力。 本題的破題關鍵在於辨證：患者表現出「煩躁易怒、脅肋脹痛、口苦、舌苔薄黃、脈弦數」，這些都是典型的肝火上擾（Liver Fire Flaring Up）特徵。肝鬱化火、上擾心神，因而導致難以入睡與頭暈頭痛。治療當以清瀉肝火、鎮靜安神為主。穴位選擇上，肝俞可疏調肝氣，行間為肝經滎穴能清瀉肝火，搭配心包經原穴大陵以清心寧神，整體配穴完全契合病機。