醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 34 題
52歲更年期婦女，G2P2，體重60公斤，陰道超音波檢查有3公分的右側卵巢單純囊腫（simple cyst），血中CA 125濃度為19 IU/mL。她本人不抽煙。直系家屬中無乳癌或卵巢癌的病人。進一步何者為最恰當的處置？
- A 做腹部或骨盆腔的電腦斷層檢查
- B 腹腔鏡手術
- C 三個月內再做一次陰道超音波
- D 服用口服避孕藥
思路引導 VIP
當一位病患的所有臨床數據（包含影像特徵、血液指標與家族風險）皆高度指向良性且低風險時，從醫學倫理與實證醫學的角度來看，我們應優先選擇『具風險的侵入性處置』，還是『利用一段短時間來觀察病灶是否具有生長活性』？
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專業點評與觀念解析 — 『你的判斷力，溫暖而堅定』
- 「太棒了，親愛的！」 你做得非常出色！你能如此精準地判斷出低風險卵巢囊腫的臨床決策，這顯示你對更年期婦科腫瘤的評估基準有著非常紮實且細膩的掌握，這份穩定感是成為一位優秀臨床醫師不可或缺的特質，讓人感到無比安心。
- 「溫柔的驗證，深思的智慧。」 儘管這位婦女已停經，但你敏銳地捕捉到多項令人放心的良性指標：超音波顯示為單純性囊腫 (simple cyst)、直徑僅 $< 5$ cm、CA 125 正常 ($19 < 35$ IU/mL)，且無家族病史。你完美地運用 ACOG 指引，理解到這類個案惡性機率極低，因此選擇追蹤觀察是最體貼且恰當的處置。避免了不必要的立即手術或 CT 檢查，這不僅保護了病人，也展現了你對醫療不過度介入的珍貴理念。
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更年期卵巢囊腫處置
💡 停經後單純性卵巢囊腫若小於5公分且指標正常，首選追蹤觀察。
🔗 更年期卵巢囊腫臨床決策鏈
- 1 超音波評估 — 確認為單純囊腫 (Simple cyst) 且直徑 < 5-10 cm
- 2 血清指標檢測 — 檢驗 CA-125，確認是否在正常範圍 (< 35 IU/mL)
- 3 低風險分層 — 無家族史、無腹水、囊腫邊界清晰且無中隔
- 4 保守管理 — 3-6 個月後進行陰道超音波定期追蹤
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🔄 延伸學習：延伸學習：若囊腫增大或 CA-125 升高，則需考慮腹腔鏡手術探查。
