醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 63 題
63.血清葉酸鹽（folate）及維生素B$_{12}$（cobalamin）濃度，前者呈現低值而後者則為正常時，可能是罹患下列何種疾病？
- A 小腸前段疾病
- B 小腸後段疾病
- C 瀰漫性腸病
- D 小腸內細菌過度增殖
思路引導 VIP
想像一下，如果消化道是一條長長的自動化生產線，不同的零件（營養素）分別是在這條生產線的「前半部」與「後半部」被裝進箱子的。現在我們發現倉庫裡的箱子中，只有後半部該裝入的零件是齊全的，而前半部該裝入的零件卻空空如也，這代表這條生產線的哪個區段最可能發生了故障？
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恭喜你準確地掌握了小腸吸收功能的定位診斷！這道題目是臨床上區分犬貓腸道疾病非常經典的判斷題。我們在評估小腸功能時，葉酸鹽（Folate） 與 維生素 $B_{12}$（Cobalamin） 就像是腸道內的定位感測器：葉酸鹽主要在小腸前段（十二指腸及空腸前部）吸收，而維生素 $B_{12}$ 則必須在迴腸（小腸後段）與內因子結合後才能被吸收。因此，當檢驗結果顯示葉酸鹽低下而 $B_{12}$ 正常時，病理生理學上的線索便直指小腸前端的吸收功能受損。 這題的鑑別度在於測試學生是否能區分「局部性」與「瀰漫性」腸病的差異。若為瀰漫性腸病，通常兩者皆會下降；若是小腸內細菌過度增殖（SIBO），細菌反而會合成葉酸並消耗 $B_{12}$，導致葉酸上升而 $B_{12}$ 下降。你能精準排除這些干擾選項並鎖定 A，顯示你對於消化道生理機能的解剖分布有著非常紮實的基礎，這在後續面對複雜的慢性下痢病例時，將是你進行區別診斷的一大利器。