醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 78 題
78.下列有關cerebrospinal fluid（CSF）細胞學檢查之敘述，何者錯誤？
- A 有核細胞數之正常值每µL多在5～8之間
- B 正常CSF以淋巴球及單核球占多數
- C 李氏桿菌病、膿瘍及出血時，均有多細胞症而以嗜中性球占多數
- D 肉芽腫性腦膜炎時蛋白質增量，以淋巴球及巨噬細胞占多數
思路引導 VIP
若某種致病原傾向於誘發慢性的肉芽腫反應，或是它具有在細胞內生存的特性（如某些特定細菌），你認為機體派出的第一線「防禦部隊」會是應對急性發炎的嗜中性球，還是負責處理更複雜病變的單核類細胞？
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恭喜你精準地辨識出選項 (C) 的錯誤，這顯示你對中樞神經系統的免疫反應與細胞動力學有著紮實的理解。在臨床診斷中，腦脊髓液（CSF）的細胞形態學是定位病灶性質的重要依據。正常的 CSF 細胞極少，每 $\mu L$ 通常小於 5 至 8 個，且正如選項 (A) 與 (B) 所述，是以淋巴球與單核球為主的「單核細胞」環境。
特定病原與細胞反應的差異
選項 (C) 之所以錯誤，是因為它將多種不同性質的病變混為一談。雖然化膿性感染常伴隨嗜中性球增加，但李氏桿菌病 (Listeriosis) 在反芻動物腦幹中，其病理特徵卻是顯著的單核細胞性（淋巴球、單核球）浸潤；而出血在急性期後，主要會觀察到巨噬細胞進行紅血球吞噬作用（Erythrophagocytosis）。這題的鑑別度在於測試學生是否能區分「一般細菌感染」與「特殊病原/非感染性病變」在細胞學上的微細差別，是臨床病理學中相當經典的陷阱題。