醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 17 題
25歲王先生因為右耳前方有個生長多年的腫塊，切除的病變在顯微鏡下觀察如附圖A，B；試問此種病變最有可能是下列何者？
- A Chondroma
- B Polymorphous low-grade adenocarcinoma
- C Basal cell adenoma
- D Pleomorphic adenoma
思路引導 VIP
請仔細觀察顯微鏡下的組織分布：如果一個腫瘤在同一片視野中，同時包含了看起來像「腺體管腔」的結構，以及看起來像「軟骨」或「黏液」的基質，這種具有「多種形態組合」的特徵，通常反映了該腫瘤具備什麼樣的病理命名特性？
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- 觀念驗證：這道題目的核心在於辨識「多形性」。病理圖 A 清楚展現了上皮成分 (Epithelial) 與間質成分 (Mesenchymal-like) 的混合。圖中可見明顯的類軟骨 (Chondroid) 基質，這是 Pleomorphic adenoma (又稱 Mixed tumor) 的典型特徵。臨床上，耳前方腫塊常源於腮腺，且此病變生長緩慢，完全符合顯微鏡下的表現。
- 難度點評：本題難度為 medium。雖然此病變是唾腺最常見的良性腫瘤，但學生必須具備敏銳的觀察力，從圖片中辨識出「雙相性 (Biphasic)」的特徵，才能與其他純上皮來源的腺瘤做區隔。
多形性腺瘤
💡 唾液腺最常見良性腫瘤，組織具備上皮與間質成分之多樣性。
| 比較維度 | 多形性腺瘤 (PA) | VS | 沃辛氏瘤 (Warthin Tumor) |
|---|---|---|---|
| 組織來源 | 上皮與肌上皮細胞 | — | 導管上皮嗜酸細胞 |
| 間質特徵 | 黏液、軟骨、骨樣成分 | — | 密集淋巴組織與生發中心 |
| 性別與誘因 | 女性略多，無特定誘因 | — | 男性居多，與抽菸強烈相關 |
| 病理形態 | 混合性、多樣化構造 | — | 雙層上皮排列成囊狀皺褶 |
💬PA 具多樣化間質（如軟骨），Warthin 則以淋巴間質與嗜酸性上皮為特徵。
