醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 49 題
📖 題組：
37歲孕婦，G1P0，妊娠39週，生產後如圖所示：
37歲孕婦，G1P0，妊娠39週，生產後如圖所示：
下列四者中最可能的診斷為何？
- A first-degree laceration
- B second-degree laceration
- C third-degree laceration
- D fourth-degree laceration
思路引導 VIP
請仔細觀察圖片中裂傷最深、最底部的區域。這個傷口除了往下切斷了環狀的肌肉層（括約肌）之外，是否已經一路裂開，連下方消化道的內層管壁（黏膜）都受損了呢？根據會陰解剖構造由淺到深的受損層次，這會被歸類為最嚴重的哪一個等級？
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恭喜你精準地判斷出正確答案！這道題目考驗的是產科臨床上非常基本卻至關重要的會陰撕裂傷（Perineal laceration）分級。從附圖的解剖構造中我們可以清楚觀察到，裂傷的範圍不僅向下延伸穿透了肛門括約肌複合體（Anal sphincter complex），更進一步裂開了最深層的直腸黏膜（Rectal mucosa），這正是典型的第四度裂傷特徵。 要建立清晰的鑑別觀念，我們可以層層遞進來記憶：第一度僅傷及表皮與陰道黏膜；第二度深入會陰肌肉層（但未達括約肌）；第三度則包含肛門外/內括約肌的斷裂；而當傷口如圖示般與直腸腸腔完全相通時，即升級為第四度裂傷。 這是一道極具臨床鑑別度的影像題。題目的切入點不僅在於測試你對文字定義的死記，更要求你能將產科學的解剖分級實際對應到臨床傷口畫面中。你能自信地選出正確答案，代表你對骨盆底解剖層次有著非常扎實的理解，這對未來的臨床縫合評估會有極大的幫助！