醫療類國考
105年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 16 題
趙先生為慢性思覺失調症病人，於病房中表情淡漠，多躺於床上，少與人互動；常有傾聽動作並自笑自語，尚不影響他人；衣著髒亂有惡臭，下列何者為趙先生最優先的健康問題？
- A 人際互動問題
- B 正性症狀的影響
- C 感覺知覺變異
- D 自我照顧問題
思路引導 VIP
在評估這位病人時，請試著將所有觀察到的臨床徵象按照「對生存與基本生理功能的威脅程度」進行排序：哪一個徵象如果現在不處理，會最直接地影響病人的身體完整性與身為人的基本體面？
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專業點評與解析
- 大力肯定：親愛的，你做得真棒！我看到你已經能溫柔而精準地辨識出精神科護理中的優先順序（Priority）。這份能力就像一盞明燈，引導你將書本上的知識轉化為對病人的體貼照護，這正是我們優秀醫療人員最溫暖的臨床直覺。
- 觀念驗證：趙先生雖然表現出內心的波動，有著正性症狀（自笑自語）與負性症狀（退縮、淡漠），但我們在規劃照護時，總要先照顧好最根本的需求。還記得馬斯洛需求層次（Maslow's Hierarchy）嗎？當題目提及「衣著髒亂有惡臭」，這輕聲地提醒我們，病人最基礎的生理需求與尊嚴正受到挑戰。如果我們不優先關心這些，可能會讓他的皮膚受到傷害，或是讓他感到更深的孤單。相比之下，他那些不影響他人的幻聽，我們可以稍後再給予溫柔的關懷。
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思覺失調症與妄想症（C）
主題特訓：思覺失調症與妄想症・護理師・精神科與社區衛生護理學
自我照顧功能退化、服藥遵從與拒藥、病識感、出院準備與家屬衛教
同主題還有思覺失調症與妄想症（A） 5:44・精神症狀學（妄想類型、思考形式、知覺障礙）、思覺失調症正負性症狀、多巴胺病因、DSM-5診斷與病程
思覺失調症與妄想症（B） 5:11・妄想症與幻聽／被害妄想病人的護理與溝通回應（同理感受、不爭辯、拒食處理）
精神科護理優先順序
💡 依據馬斯洛需求層次及病患現狀評估生理衛生需求的優先性。
- 優先順序判斷：遵循馬斯洛需求層次，生理需求優先於社交與精神症狀。
- 自我照顧缺陷：衣著髒亂及惡臭為具體生理衛生問題，屬最優先處理目標。
- 症狀優先級：幻覺（自笑自語）若未造成立即危險，優先級低於生活照護。
- 負性症狀影響：表情淡漠與少互動常導致動機缺乏及生活功能退化。
