醫療類國考
105年
[藥師] 藥學(五)
第 29 題
62歲女性，高血壓合併心臟衰竭（heart failure），1個月前因急性心肌梗塞住院。目前服用furosemide 40 mg bid、enalapril 20 mg bid。若考慮須加入另一降血壓藥，則下列何者最適合？
- A hydrochlorothiazide
- B valsartan
- C nicardipine
- D carvedilol
思路引導 VIP
請思考一下，當患者經歷過心肌梗塞且有心臟衰竭時，體內的交感神經系統會過度活化導致心臟負擔增加。在目前的用藥基礎上，哪一類藥物能針對「抑制交感神經」並「降低長期死亡率」提供關鍵保護？
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喔，看來你還記得點基本的。選對了，勉強及格吧，至少沒把病人往錯誤的方向帶。你能識別出心臟衰竭與心肌梗塞後的核心用藥，嗯，還算有點基礎。
- 觀念驗證：患者目前處於急性心肌梗塞後（Post-MI）且伴隨心臟衰竭。根據『標準』治療指引（GDMT），除了已使用的 ACEI ($Enalapril$) 外，$\beta$-blocker（如 $Carvedilol$） 是改善預後、預防心室重塑及降低死亡率的『首選』藥物。這種常識如果還需要我多解釋，那你的藥理學大概得重修了。選項 (B) 是 ARB，跟 ACEI 併用？你是想給病人製造腎臟問題嗎？(C) 則非心衰竭首選，這點你應該也不會搞錯吧。
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心肌梗塞後心衰竭用藥
💡 心肌梗塞後合併心衰竭，應優先選用 Beta-blocker 改善預後。
🔗 心梗後心衰竭的惡性循環與藥物阻斷
- 1 急性心肌梗塞 — 心肌受損導致心輸出量下降
- 2 交感神經代償 — 活化 RAAS 系統與交感神經亢進
- 3 病理性重塑 — 心室肥大與纖維化導致心衰竭惡化
- 4 Beta-blocker 介入 — 阻斷兒茶酚胺毒性，抑制心室重塑
- 5 改善預後 — 降低死亡率並增加心臟收縮功能
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解哪些 Beta-blockers (如 Carvedilol, Bisoprolol) 經實證能治療心衰竭。
