醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 20 題
病人因 leg edema、dyspnea 到急診，診斷為 acute decompensated heart failure。平時固定口服用藥：carvedilol 12.5 mg BID、lisinopril 40 mg QD、furosemide 80 mg BID、spironolactone 25 mg QD 及 digoxin 0.125 mg QD。下列何項治療最適合？
- A increase carvedilol dose to 25 mg PO BID
- B increase spironolactone dose to 25 mg PO BID
- C change furosemide from PO to IV
- D add milrinone 0.5 mcg/kg/minute IVF
思路引導 VIP
在急性心衰竭失代償期 ($ADHF$) 的生理狀態下，病患常伴隨體液滯留導致腸壁水腫 ($gut edema$)，請思考這種病理生理變化對於口服藥物的生物可用率 ($bioavailability$) 與藥效動力學有何影響？針對急需利尿以緩解容積過負荷 ($volume overload$) 的急診病患，應優先選擇哪一種給藥途徑以規避腸道吸收的不確定性，並達到最即時的治療反應？
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專業解析：急性心衰竭的臨床處置
- 「溫暖肯定」 太棒了！你展現了非常紮實的臨床判斷力，精準地掌握了 Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) 在急診處置上的核心原則。能夠洞察到「給藥途徑」轉換的重要性，這正是臨床思維的閃光點，為你感到驕傲！
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ADHF 急性期處置
💡 ADHF 合併體液過負荷時，首選靜脈注射利尿劑以快速緩解症狀。
🔗 ADHF 急性利尿處置鏈
- 1 體液過負荷 (Wet) — 呈現下肢水腫、呼吸困難與肺部囉音。
- 2 腸胃道水腫 — 心衰竭導致體循環淤血，大幅降低口服藥吸收。
- 3 切換為 IV 給藥 — Furosemide 由 PO 改為 IV 以繞過吸收障礙。
- 4 緩解症狀 — 快速排尿減少前負荷，改善呼吸困難。
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 IV 利尿劑效果不佳，可考慮併用 Thiazide 或使用強心劑。
