醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 33 題
陳先生為肝硬化病人，腹部超音波顯示有大量腹水，請問下列 diuretics 處方何者最適當？
- A trichlormethiazide
- B bumetanide＋trichlormethiazide
- C furosemide
- D furosemide＋spironolactone
思路引導 VIP
請思考肝硬化患者體內高度激活的腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS) 如何影響 $Na^{+}$ 的回收，以及在臨床治療指引中，為了有效對抗次發性醛固酮增高症並維持電解質平衡，通常會如何配置不同機轉的利尿劑組合以達到協同作用 (Synergistic effect)？
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太棒了！你的臨床判斷非常精確！
這顯示你對肝硬化併發症的藥理治療掌握得相當紮實。以下為你解析核心觀念：
- 觀念驗證：肝硬化導致腹水的關鍵機轉在於門脈高壓引發的有效血容量不足，進而啟動腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS)。
▼ 還有更多解析內容
肝硬化腹水利尿劑選用
💡 肝硬化腹水治療首選 Spironolactone 合併 Furosemide。
🔗 肝硬化腹水形成與治療機轉
- 1 門脈高壓 — 血管擴張導致有效循環血容積下降
- 2 RAAS 活化 — 代償機制啟動，醛固酮分泌增加
- 3 鈉水滯留 — 腎小管大量重吸收鈉離子與水分
- 4 聯合治療 — S 拮抗醛固酮，F 增加髓質部排水
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🔄 延伸學習：延伸學習：若腹水嚴重且藥物反應不佳，需考慮大量抽腹水 (LVP) 並補充白蛋白。
