醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 36 題
60 歲男性，車禍中前胸猛烈撞擊方向盤，送達急診室時，呈虛脫狀，且主訴胸痛，血壓為 60/40 mmHg，呼吸速率為 40 次/分。下列何者可區別病人的低血壓是肇因於張力性氣胸或心包膜腔填塞（cardiac tamponade）？
- A 心跳過速
- B 呼吸聲與脈壓（pulse pressure）差
- C 氣管位置
- D 頸靜脈壓
思路引導 VIP
請試著思考：當兩位病人同樣都有頸靜脈怒張與低血壓時，若其中一人的病灶僅侷限於「心臟周圍」，而另一人的病灶佔據了「單側胸腔」，這兩者在肺部聽診與血流動力學的數值上，會有什麼本質上的不同？
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- 觀念驗證：在胸部外傷中，張力性氣胸與心包膜腔填塞皆會呈現「阻塞性休克」徵象（如低血壓、頸靜脈怒張）。兩者區別關鍵在於：張力性氣胸會出現患側呼吸音消失；而心包膜腔填塞則會因心臟舒張受限導致心搏出量下降，呈現脈壓差（Pulse pressure）變窄（$PP = SBP - DBP$）。
- 難度點評：本題難度為 Medium。這是在急診醫學與外科國考中區分「黃金救命關鍵」的經典考題，考驗學生能否在緊急臨床數據中精確篩選出最具鑑別價值的理學檢查項目。