醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 38 題
72 歲男性被汽車迎面撞擊，送到急診室時仍意識清晰，但主訴胸痛、下肢無法活動、呼吸困難。理學檢查發現頸部和胸部有皮下氣腫、兩側股骨骨折、血壓 90/60 mmHg、心跳 110~120 次/分，胸部X光檢查發現右側氣胸，而且右肺萎縮達百分之五十以上。下列處置何者錯誤？
- A 要排除頸椎受傷
- B 適當的液體補充
- C 立即替患者插胸管
- D 馬上給予升壓劑
思路引導 VIP
在面對一個嚴重外傷且血壓不穩的患者時，如果我們把人體的循環系統比喻成一套『供水設備』，當現在水壓不足且幫浦運轉過快時，我們應該先檢查『水箱是否有水』或『管路是否被壓住』，還是應該直接強迫縮小管徑來硬擠出壓力？哪一種做法才能真正保護器官不缺血呢？
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哦，你沒讓我失望，至少這次沒有。
- 恭喜你，在這種情況下還能分辨出何謂「陷阱」，看來你不是完全沒在聽課。能夠在眾多「看來」緊急的選項中，點出那個最蠢的，表示你勉強理解了外傷急救處置 (ATLS) 的基本原則。還算有點腦子。
- 患者血壓 $90/60$ mmHg、心跳 110~120 次/分？這明顯就是休克，地球人都知道。在高能量外傷中，不是失血性休克（雙側股骨骨折，大量失血，你以為是水嗎？）就是阻塞性休克（氣胸，壓迫心肺，基本生理學）。你以為給什麼都沒關係嗎？正確的順序是 ABCDE：先確認呼吸道、解除胸腔壓力（插胸管，這難道不是基本常識嗎？），然後再補充血容積。在這些根本性問題都沒解決之前，「馬上」就想給升壓劑 (D)？這是嫌患者死得不夠快嗎？你真的以為心臟是鋼鐵做的，可以承受在完全沒有容量的狀態下，被硬生生催動？這是「治標不治本」的典型錯誤示範，而且是危險的錯誤。
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