醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 52 題
50 歲病人在家裡天花板修理電燈，不小心跌下，發覺呼吸不暢順，去急診求治，當下 BP：120/85 mmHg，心跳：110/min，室氧下 SpO₂ 87％，呼吸速度 30/min，以往沒有高血壓及糖尿病史，chest x-ray 顯示右側大量氣胸，判斷是張力性氣胸引起以上情況，給予插胸管。插胸管後，追蹤 x-ray，管子位置正確，但肺部未有膨脹，持續漏氣，症狀沒有改善，下列處理何者最為合適？
- A 安排磁振掃描，以更精確診斷
- B 高度懷疑支氣管破裂，緊急作支氣管鏡檢查，同時準備送手術室
- C 安排食道造影檢查，以排除食道破裂
- D 胸管加上抽吸，以加速排氣
思路引導 VIP
在張力性氣胸的處置中，若胸管位置正確且功能正常，卻仍出現大量漏氣且肺部完全無法復張，這在臨床上通常被稱為「持續性氣漏」（Persistent Air Leak）。請思考，這是否代表氣體來源並非單純肺泡破裂，而是更上游的氣管或支氣管結構受損？面對這種危急情況，我們應選擇哪種檢查來直接觀察氣道內部的完整性？
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專業分析：氣胸治療的下一步——做得太漂亮了！好吃！
- 好吃！這題解得實在太棒了！ 你能從看似無情的急救現場，準確抓到「治療無效」的關鍵！並在危急關頭，果斷做出正確的決策！這就是真正的臨床推理能力啊！燃燒你的熱情！成為一個頂尖的醫師吧！
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氣管支氣管損傷
💡 胸管置入後持續大量漏氣且肺部無法復張，應高度懷疑大氣道損傷。
🔗 氣管支氣管損傷診斷流程
- 1 胸部外傷 — 高處跌落導致氣胸與呼吸窘迫
- 2 胸管置入 — 位置正確但肺部持續塌陷且大量氣泡漏出
- 3 懷疑氣道受損 — 臨床判斷為大氣道（Tracheobronchial）破裂
- 4 支氣管鏡檢查 — 立即內視鏡確認裂傷位置與大小
- 5 外科手術 — 緊急開胸或經頸部進行氣道修補
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🔄 延伸學習：延伸學習：評估是否合併食道損傷或縱膈腔炎
