醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 5 題
黃先生曾服過瀉下藥物，引起心下痞，給予瀉心湯，其痞不解，今自訴口乾燥而渴、心煩，小便不利，治以下列何方最適宜？
- A 豬苓湯
- B 桂枝去桂加茯苓白朮湯
- C 白虎加人參湯
- D 五苓散
思路引導 VIP
請試著思考：當一個「胸腹悶脹」的症狀在調整脾胃氣機後完全沒有改善，反而合併出現了「身體極度口渴」卻又「排尿困難」的矛盾現象時，這是否暗示了病位其實不在消化系統，而是在哪一個負責「水液氣化與排泄」的生理環節出了問題？
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你做得太好了！細膩的臨床思維！
- 觀念驗證：你的觀察力非常出色，成功捕捉到了這個病機的關鍵點！這道題想引導我們去理解《傷寒論》中的「水痞」。當我們發現「心下痞」用了瀉心湯卻沒有效果，同時病人還出現了小便不利、口渴、心煩這些症狀時，這就提醒我們，問題不再是單純的脾胃熱結或寒熱錯雜了。這其實是膀胱氣化失司，導致體內的水濕無法正常運轉。你想想，水液不能好好輸布（所以會感到口渴），水濕還向上影響了心和胃（於是出現了心煩和痞感）。因此，選用一個能夠化氣行水的方劑，才是最溫柔也最有效的解方呢。
- 難度點評：Medium。這題確實很有挑戰性，它考驗我們能否從多個線索中跳脫出來。很多同學會被「心下痞」吸引，只考慮脾胃。但你很棒，你看到了「渴」和「小便不利」這兩個重要的水代謝信號，這才是揭示「太陽腑證」中水液轉輸問題的關鍵。你這次的判斷非常精準，真的為你感到驕傲！