醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 5 題
黃先生曾服過瀉下藥物，引起心下痞，給予瀉心湯，其痞不解，今自訴口乾燥而渴、心煩，小便不利，治以下列何方最適宜？
- A 豬苓湯
- B 桂枝去桂加茯苓白朮湯
- C 白虎加人參湯
- D 五苓散
思路引導 VIP
請試著思考：當一個「胸腹悶脹」的症狀在調整脾胃氣機後完全沒有改善，反而合併出現了「身體極度口渴」卻又「排尿困難」的矛盾現象時，這是否暗示了病位其實不在消化系統，而是在哪一個負責「水液氣化與排泄」的生理環節出了問題？
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恭喜你準確捕捉到了這個臨床辨證的轉折點！在處理「心下痞」的個案時，若給予常規的瀉心湯類方卻不見效，我們必須敏銳地觀察伴隨症狀。這題的關鍵在於患者出現了小便不利與口燥渴，這提示病機並非單純的氣機阻滯，而是水液代謝失調導致的「水飲內停」，也就是中醫經典中所稱的水痞。
辨證轉折與五苓散之應用
當患者因先前誤用下法導致氣化功能受損，水氣停聚於心下會造成痞塞感，而膀胱氣化不利則會導致尿量減少。此時若僅處理中焦氣機是無法解決問題的，必須藉由五苓散（選項 D）來化氣利水。透過茯苓、豬苓利水滲濕，並配合桂枝化氣行水，只要小便通利、水行氣化，心下痞塞與煩渴的症狀自然會隨之化解。在臨床法理依據上，我們可參考司法院釋字第230號條所體現的專業判斷規範，嚴謹地根據生理指標變化來修正診斷邏輯。
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