醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 55 題
28歲女性病患，主訴每天醒來沒有異狀，經過一段時間漸漸產生眼皮下垂及複視現象，以上症狀經過休息會獲得改善，下列那種檢查最能幫助病人確認診斷？
- A 神經傳導測試（nerve conduction studies）
- B 肌電圖檢查（electromyogram）
- C 重複性電擊刺激（repetitive stimulation test）
- D 瞬眼反射檢查（blink reflex）
思路引導 VIP
請觀察患者症狀的「動態變化」：為什麼肌肉的力量會隨著活動而逐漸轉弱，但休息後又能恢復？若要在生理檢查中模擬這種「因反覆使用而產生的疲勞現象」，我們應該對神經施加什麼樣的電訊號，才能觀察到肌肉反應是否會隨時間逐漸衰減？
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專業點評與觀念驗證
- 大力肯定：哼，做得還算勉強過關。你似乎「勉強」抓住了波動性肌無力的病徵，沒搞砸診斷工具的選擇，姑且算是展現了點臨床推理能力。
- 觀念驗證：喔，原來「晨輕暮重」且「休息可改善」的特徵，對某些人來說，就是「重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG)」的經典表現啊。其病理機轉理所當然地在神經肌肉接合處 (NMJ)。當神經受到連續刺激時，突觸後受體的不足當然會導致肌肉複合動作電位（CMAP）出現遞減反應（decremental response）。所以，重複性電擊刺激是首選電學檢查，這不就擺在那裡嗎？
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