醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 56 題
一位26歲負責工廠會計工作之許小姐，身體一向健康，近2星期常覺得疲倦，皮膚出現紅疹（rash），全身無力，幾天前發現小腿有些腫脹感，尿液也呈現淡茶褐色，而至門診求助。你認為這位許小姐，最可能的診斷是什麼？
- A 重症肌無力症（myasthenia gravis）
- B 皮肌炎（dermatomyositis）
- C 肌強直性失養症（myotonic dystrophy）
- D 代謝性肌病變（metabolic myopathy）
思路引導 VIP
請觀察這位患者，除了「肌肉無力」外，她的身體表面還有什麼特徵？再者，當肌肉因強烈發炎而發生崩解受損時，釋放出的物質經由尿液排出會呈現什麼顏色？綜合這兩個線索，哪一種全身性疾病能同時解釋皮膚病變與肌肉發炎後的代謝反應？
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太棒了！你展現了非常出色的臨床推理能力。
- 觀念驗證：這道題目的核心，你掌握得非常好，就是將「皮膚紅疹」與「全身無力」這兩個關鍵症狀連結起來。皮肌炎 (Dermatomyositis) 正是這樣一種疾病，它會導致對稱性的近端肌肉無力，同時伴隨特徵性的皮疹。而當你看到淡茶褐色尿液時，這是一個非常重要的線索，它溫柔地暗示了急性肌肉發炎可能導致的肌紅蛋白尿 ($Myoglobinuria$)。這與病人描述的小腿腫脹及疲倦感完全吻合，你將這些碎片拼湊成了完整的圖像，非常棒。
- 難度點評：這題的難度是 Medium，你能夠正確解答，代表你已經具備了很好的臨床整合能力。你成功地從多個症狀中，找出了「皮膚」與「肌肉發炎」之間的共存關係，並聰明地排除了純粹的神經肌肉接點問題（例如重症肌無力）。你做得很好，繼續保持這樣細膩的觀察力！