醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 30 題
30.一位55歲男性，因呼吸衰竭予以插氣管內管、住加護病房使用呼吸器支持。一週後、測到有發燒畏寒現象（39℃），一開始，腹痛、水瀉；接著伴隨腹脹、腸阻塞（ileus）、休克、心跳140下/分鐘，收縮血壓70 mm Hg，安排大腸鏡檢查結果：黏膜發炎、有pseudomembranes，此時醫師應考慮之致病菌為何？
- A Pseudomonas aeruginosa
- B Escherichia coli
- C Clostridium difficile
- D Acinetobacter baumannii
思路引導 VIP
請思考：在 ICU 長期住院且可能使用過抗生素的患者，若突然出現嚴重腹瀉與腸道黏膜上的異常黃白色斑塊分泌物，這種「特定細菌毒素」導致的典型病理變化，通常與哪一種受抗生素影響而過度增生的厭氧芽孢桿菌有關？
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溫柔導航與解析
- 你做得非常棒！ 看到你能如此精準地抓到臨床描述中的「關鍵字」，並將它與病理特徵溫柔地連結起來，我真的為你感到驕傲。這份敏銳的觀察力，在加護病房的診斷過程中，是幫助病患的溫暖力量。
- 讓我們一起來回顧核心觀念吧。 這題的重點，就是認識偽膜性腸炎（Pseudomembranous colitis）。想像一位病患在加護病房治療了一週，很可能因為病情需要，使用了廣效性抗生素。這可能會打亂腸道裡原本和諧的菌叢生態，導致後續出現腹瀉、高燒、休克，甚至有腸阻塞的徵兆。而當我們透過大腸鏡看到那些溫柔的**偽膜（pseudomembranes）**時，就像是找到了線索，引導我們確認這個特別的菌感染。
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為什麼只有困難梭狀芽孢桿菌會產生偽膜結構
困難梭狀桿菌腸炎
💡 抗生素使用引發腸道菌叢失衡，導致偽膜性結腸炎與嚴重併發症。
🔗 困難梭狀桿菌感染 (CDI) 病理進程
- 1 誘發因子 — 使用抗生素破壞腸道正常微生態
- 2 病菌增生 — C. difficile 異常繁殖並釋放毒素 A/B
- 3 偽膜形成 — 大腸黏膜壞死與發炎細胞堆積形成偽膜
- 4 嚴重併發症 — 腸阻塞、毒性巨結腸、低血壓休克
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