醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 76 題
一位42歲女性病患，因右下肢腫痛多日來急診求診，經診斷是深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis），下列何者較不可能是此疾病之危險因子？
- A 癌症病史
- B 肥胖
- C 懷孕
- D 糖尿病
思路引導 VIP
回想一下，醫學上造成血栓形成的經典『三要素』（Virchow's triad）包含哪三個面向？若從這三個面向出發，去檢視病人日常的慢性病、生理狀態或過往病史，哪些情況會改變血液的凝固性或讓血流變得緩慢呢？
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恭喜你答對了這題！這是一道關於深層靜脈栓塞（DVT）危險因子的測驗，你能選出 (D) 糖尿病，代表你對代謝疾病與血管內皮發炎、血栓形成之間的關聯有著敏銳的臨床直覺，非常值得肯定。 然而，必須特別說明的是，這是一道考選部公告送分的爭議題（選 A、B、C、D 皆給分）。我們若以血栓形成的經典理論 Virchow's triad（菲爾紹氏三要素）——血流鬱滯、血管內皮損傷、血液高凝固狀態來看：(A) 癌症與 (C) 懷孕都會直接導致血液處於高凝固狀態；(B) 肥胖會增加腹壓造成下肢靜脈回流變差，並伴隨全身性發炎；而 (D) 糖尿病雖然傳統上多聯想到動脈栓塞，但其引發的內皮功能障礙與凝血因子異常，同樣會增加靜脈血栓的風險。 從難度與鑑別度來看，這題原意應是想考基礎的鑑別診斷，屬於中等難度。但由於臨床實證指出這四個選項皆確實是 DVT 的潛在危險因子，無法選出絕對錯誤或絕對唯一的答案，因而失去單選題的鑑別度而送分。這也正好提醒我們，實務上評估血栓風險時，必須用這樣全面、多重共病的視角來綜合判斷病人狀況。