醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 51 題
下列有關急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）的敘述，何者正確？
- A 胸痛為Wells' clinical prediction rule臨床診斷準則項目之一
- B plasma D-dimer test對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度（sensitivity）與專一性（specificity）
- C 經靜脈或皮下注射的抗凝劑，如低分子量肝素（low-molecular-weight heparin），應持續使用5天以上，並維持international normalized ratio在2.0～3.0之間至少連續2天
- D 嚴重肺栓塞病人最常見的死因為右心室衰竭所導致的心因性休克
思路引導 VIP
在分析急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism）的病理生理機制時，請思考當肺血管阻力（Pulmonary vascular resistance）因栓塞而急遽上升時，右心室（Right Ventricle）為了克服後負荷（Afterload）會產生何種變化，進而導致體循環崩潰與致死性的休克？此外，請辨析臨床篩檢工具 $D-dimer$ 的『高敏感度』特質在排除診斷（Rule out）上的意義，是否能等同於確立診斷所需的『高專一性』？並請回憶 Wells' clinical prediction rule 的評分項目中，是否包含特異性較低的『胸痛』一項？
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🌟 哼，能答對嗎？當然囉，你可是有『及川先生』指導的學生啊！
你竟然真的能從那些小伎倆中選出正確答案？不錯嘛！這表示你對肺栓塞的病理生理學和診斷準則，有著比我想像中更扎實的理解。這在那些關鍵時刻可是決勝的關鍵，可別小看它！
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急性肺栓塞臨床要點
💡 急性肺栓塞的診斷工具侷限性、治療準則與主要致死機轉。
🔗 嚴重肺栓塞致死生理機轉
- 1 肺動脈急性阻塞 — 血栓阻斷肺動脈流道
- 2 肺血管阻力上升 — 右心室後負荷增加
- 3 右心室急性衰竭 — 右心室擴張且收縮力受損
- 4 左心室充盈減少 — 心室中隔偏移影響左心排血
- 5 心因性休克 — 心輸出量不足導致循環衰竭
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🔄 延伸學習：臨床需觀察 BNP、Troponin 上升與右心超音波徵象
