醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(二)
第 22 題
人類與小鼠的腸道中，寄生有上千種的共生菌，但是正常個體並不會對這些共生菌產生免疫反應，下列敘述何者錯誤？
- A 共生菌不像致病菌會利用毒性因子，破壞上皮細胞或是引起發炎細胞激素之分泌
- B 與共生菌存在的上皮細胞會分泌TGF-β等細胞激素
- C 腸道的免疫系統主要會產生IgA與共生菌結合，而後引起補體的活化清除共生菌
- D 腸道的上皮細胞在接觸共生菌的表面，並不會表現Toll-like receptors及CD14，因此較不易產生發炎反應
思路引導 VIP
想一想，腸道為了與上千種共生菌和平共處，它的防禦策略會不會是「完全拔除免疫警報器（受體）」，還是「把警報器藏在特定的位置，並改變細胞的應對方式」呢？另外，黏膜表面的抗體，其主要目的是「引起發炎來消滅細菌」，還是傾向於溫和的「隔離防護」？
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恭喜你精準抓出了選項 D 的破綻！這題探討腸道黏膜免疫與共生菌的平衡，是一道考選部公告的爭議題（答 C 或 D 皆給分）。這題的難度偏高，鑑別度在於能否釐清「黏膜免疫」有別於「全身性免疫」的特殊生理機制。
腸道免疫的特殊調控
你選的 (D) 確實是錯誤敘述（故為該題正解）。腸道上皮細胞其實會表現 Toll-like receptors (TLRs) 等受體，但為了避免對共生菌過度反應，這些受體多被限制在細胞的基底側（basolateral），或透過複雜的細胞內傳遞路徑來抑制發炎，而非「完全不表現」。
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腸道黏膜免疫與耐受
💡 腸道透過調節型細胞激素、sIgA 與受體分布維持對共生菌的耐受。
| 比較維度 | 分泌型 IgA (sIgA) | VS | 系統性 IgG |
|---|---|---|---|
| 補體活化 | 不活化補體路徑 | — | 強效活化補體路徑 |
| 發炎反應 | 非發炎性 (免疫排除) | — | 具促發炎性反應 |
| 主要位置 | 黏膜表面、分泌物 | — | 血液、組織間液 |
| 作用機轉 | 中和與阻斷附著 | — | 調理作用、ADCC |
💬IgA 在黏膜表面執行「不活化補體」的溫和排除機制，是腸道免於發炎損害的關鍵。
