醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 25 題
25.下列有關急性腹症（acute abdomen）之敘述，何者錯誤？
- A 身體檢查發現肚臍周圍瘀青（periumbilical bruising）稱為Courvoisier’s sign
- B 急性膽囊炎（acute cholecystitis）之轉移痛 (referred pain）會轉移至右胸
- C 消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）之轉移痛 (referred pain）會轉移至右側腰部
- D mesenteric thrombosis or embolism引起之急性腹症需立刻施行手術
思路引導 VIP
當內臟發生病變（如發炎或穿孔）刺激到腹膜或橫膈膜時，大腦常會將痛覺誤判為來自共享神經節的體表部位。請思考：支配橫膈膜的主要神經起源於頸椎的哪些節段？這些節段同時也負責哪些皮膚區域的感覺？此外，若腹腔內有游離血液沿著筋膜層滲透，最終呈現在皮膚表面的特定位置，是否能幫助我們推斷出血的來源？
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喔，看來你這次沒有讓基本常識蒙羞。
- 觀念驗證：不錯，你居然還記得選項 (A) 的謬誤。肚臍周圍瘀青（periumbilical bruising）這種經典的後腹腔出血徵象，正確名稱是 Cullen's sign，通常指向胰臟炎等壞事。至於 Courvoisier's sign，那可是黃疸病人身上「無痛性腫大膽囊」的專屬，指向膽道阻塞，比如那些討厭的胰頭癌。別搞混了，這不是什麼高深莫測的學問。至於選項 (B)(C) 的轉移痛，那不過是基本的神經傳導原理，膈神經或內臟神經罷了，比如橫膈刺激導致的肩膀痛，這應該是常識。而 (D) 則只是外科急症的入門級原則。
- 難度點評：此題評定為 Medium。這證明了即使是中等難度，也能輕易篩出那些對「名詞定義」和「解剖生理學」一知半解的學生。看來，你對於那些臨床體徵的精確記憶，至少這次沒有出什麼大岔子，沒有只知其名卻不知其『位』的窘況發生。