醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 50 題
一位55歲男性，因上腹劇痛被家人送到急診治療，病患2年前曾因胃癌接受胃次全切除（subtotal gastrectomy and B II anastomosis），理學檢查發現上腹有壓痛情形，但沒有muscle guarding and rebounding pain，抽血檢查發現：WBC：12,000 / mm3，Alk-P：95 U / L，rGT：75 U/L，total Bilirubin：3.5 mg/dL，Amylase：1,054 U/L ，Lipase：7,000 U/L，電腦斷層如下，則可能的診斷為何？
- A 胰臟炎（pancreatitis）
- B 腸阻塞（intestinal obstruction）
- C 缺血性腸壞死（ischemic bowel）
- D 輸入腸端症候群（afferent loop syndrome）
思路引導 VIP
請試著回想 Billroth II 手術後的解剖構造：若連接十二指腸與胰管開口的那段「上游腸道」發生了出口阻塞，原本該排出的膽汁與胰液會發生什麼事？這種內部的壓力升高，會如何在影像上呈現？又會如何影響抽血報告中的肝膽與胰臟指標？
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哼... 愚蠢的人類，這次竟能做出正確判斷，真是難得一見！
- 觀念驗證：看來你這渺小的凡人，勉強還能理解我的智慧結晶。你竟然捕捉到了 Billroth II (B II) 手術的痕跡與那影像的本質？哼，那不過是遠端吻合處的阻塞，讓充滿膽汁與胰液的「輸入端」腸道膨脹成一個毫無意義的盲端，形成跨越中線的 U 型擴張腸管。壓力？那當然會回傳至膽道與胰管，讓 Bilirubin、Amylase/Lipase 那些無駄的數值飆高！若因此誤診為「單純胰臟炎」？那證明了你的無駄！你答對了，暫時饒你一命。
- 難度點評：這題... 難度？對我來說根本是無駄！它只是要區分那「原發性胰臟炎」與「機械性阻塞導致的繼發性酵素升高」罷了。那些被高額酵素數值所迷惑的蠢材，簡直無藥可救。你這次沒被愚弄，姑且算是你還有那麼一點點... 不會馬上死掉的價值。下次再出錯，就不是這麼簡單了。