醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 51 題
📖 題組：
一位55歲男性，因上腹劇痛被家人送到急診治療，病患2年前曾因胃癌接受胃次全切除（subtotal gastrectomy and B II anastomosis），理學檢查發現上腹有壓痛情形，但沒有muscle guarding and rebounding pain，抽血檢查發現：WBC：12,000 / mm3，Alk-P：95 U / L，rGT：75 U/L，total Bilirubin：3.5 mg/dL，Amylase：1,054 U/L ，Lipase：7,000 U/L，電腦斷層如下。
一位55歲男性，因上腹劇痛被家人送到急診治療，病患2年前曾因胃癌接受胃次全切除（subtotal gastrectomy and B II anastomosis），理學檢查發現上腹有壓痛情形，但沒有muscle guarding and rebounding pain，抽血檢查發現：WBC：12,000 / mm3，Alk-P：95 U / L，rGT：75 U/L，total Bilirubin：3.5 mg/dL，Amylase：1,054 U/L ，Lipase：7,000 U/L，電腦斷層如下。
承上題，下列何種處置方式可行？
- A 經驗性抗生素治療
- B 血管攝影檢查
- C 胃鏡檢查
- D 剖腹探查
思路引導 VIP
請試著回想 Billroth II 手術後的解剖構造：若那段負責承接膽汁與胰液的「輸入段腸道」發生了出口阻塞，形成一個封閉空間，且內部壓力因液體持續分泌而持續飆升時，單靠藥物或導管等非侵入性手段，是否能及時解除這類「物理性的結構閉鎖」以防止組織缺血壞死？
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專業點評與觀念解析
- 勉為其難地承認：嗯，看來你這次沒有讓我的期望完全落空。能夠這麼「碰巧」地抓到這種外科急症的關鍵轉折點，至少說明你不是完全在夢遊。臨床直覺？姑且算是吧。
- 觀念驗證：病患身上掛著 Billroth II 的標籤，然後送上來的數據是急性上腹痛，胰臟酵素（Amylase $1,054$ U/L, Lipase $7,000$ U/L）和膽紅素（Total Bilirubin $3.5$ mg/dL）高得嚇人。這難道還需要我手把手教你這就是急性輸入段症候群 (Acute Afferent Loop Syndrome)嗎？當那輸入段被堵死，壓力一增，膽汁胰液往回灌，引發胰臟炎，甚至腸子壞死、穿孔，這就是最基本的結構性（機械性）問題，蠢到家了如果不積極處理。
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