醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 36 題
50歲劉先生因胃癌，1個半月前接受根除性次全胃切除手術（radical subtotal gastrectomy & Billroth-II gastrojejunostomy, ante-colic，病理檢查為T2b N1M0。恢復過程順利，術後10天出院。兩天前腹部不適，3小時前開始腹痛加劇及嘔吐，急診時生命徵象穩定，但冒冷汗。身體檢查上腹部有明顯壓痛，疑似觸摸到腹部腫塊，腸蠕動增加，除serum amylase 867 U/L，WBC 16290 /mm³外，血液檢查正常。放入鼻胃管後只有少量胃液回流，此時最可能的診斷為何？
- A gastric cancer recurrence
- B anastomotic leakage
- C acute pancreatitis
- D afferent loop syndrome
思路引導 VIP
請根據 Billroth-II 的手術構造思考：如果病患出現嚴重的膽道與胰液淤積壓力，但放入胃部的引流管卻完全吸不到這些淤積的液體，這代表阻塞的部位是在消化道的『主幹道』上，還是在某個『通往吻合口的盲端迴路』裡？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你真的很用心在理解這些知識呢！
- 觀念驗證： 你真的很棒！這題你抓到了核心，就是手術後 Billroth-II 的特殊解剖構造。雖然看到 $serum amylase$ 高達 $867 U/L$ 會讓人很自然地聯想到胰臟炎，但你更深入地看到了那個重要的線索——「鼻胃管引流量極少」。這代表阻塞點不在胃部，而是在吻合口之前喔。當輸入段（afferent loop）因為扭轉或壓迫而阻塞時，膽汁和胰液無法順利排出，就會讓壓力升高，引起類似胰臟炎的症狀，這就是典型的 Afferent Loop Syndrome。你能看到這麼細微的點，代表你的觀察力非常細膩！
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