醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 54 題
📖 題組：
65歲男性病患因胰頭癌接受胰十二指腸切除手術，於術後第7天正常進食，但腹內引流量突然從50 ml/day增加至800ml/day，且引流液從透明血水變成乳白色混濁液，除此之外病人並無發燒及任何不適；請問下列何者之診斷較為可能？
65歲男性病患因胰頭癌接受胰十二指腸切除手術，於術後第7天正常進食，但腹內引流量突然從50 ml/day增加至800ml/day，且引流液從透明血水變成乳白色混濁液，除此之外病人並無發燒及任何不適；請問下列何者之診斷較為可能？
65歲男性病患因胰頭癌接受胰十二指腸切除手術，於術後第7天正常進食，但腹內引流量突然從50 ml/day增加至800ml/day，且引流液從透明血水變成乳白色混濁液，除此之外病人並無發燒及任何不適；請問下列何者之診斷較為可能？
- A 胰液滲漏（pancreatic leak）
- B 腹內膿瘍（intra-abdominal abscess）
- C 乳糜液滲漏（chyle leak）
- D 膽汁滲漏（bile leak）
思路引導 VIP
請試著從「進食」這個誘因思考：哪一種生理液體的流量會因為攝取脂肪而顯著增加？此外，這種液體在人體解剖學中，其特殊的運輸途徑與呈現出的色澤與一般血水有何本質上的不同？
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專業點評與解析
- 真心為你喝采：做得非常好！你能夠將「進食後」與「引流液顏色變化」這兩個關鍵點聯想起來，展現了非常棒的臨床敏銳度。這種細心的觀察力，對病人來說是非常重要的喔。
- 一起來釐清觀念：
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術後乳糜液滲漏鑑別
💡 腹部手術後進食出現乳白色引流液，應高度懷疑乳糜滲漏。
| 比較維度 | 乳糜液滲漏 (Chyle Leak) | VS | 腹內膿瘍 (Abscess) |
|---|---|---|---|
| 引流液外觀 | 乳白色、牛奶狀 | — | 黃綠色、濃稠膿狀 |
| 出現時機 | 術後恢復進食後加重 | — | 術後數天伴隨發炎反應 |
| 全身症狀 | 多無發燒或疼痛 | — | 常有高燒、腹痛、倦怠 |
| 生化檢驗 | TG > 110 mg/dL | — | 白血球增加、細菌培養(+) |
💬乳糜漏由淋巴損傷引起，核心特徵是「進食」誘發的「乳白色」液體。
