醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 64 題
64.Penicillamine常用來治療下列何種結石？
- A 草酸鈣結石（calcium oxalate stone）
- B 尿酸結石（uric acid stone）
- C 腎石灰沈著症（nephrocalcinosis）
- D 胱氨酸結石（cystine stone）
思路引導 VIP
如果某種結石是由於特定氨基酸因溶解度極低而析出，且其分子結構中包含一種強力的「雙硫共價鍵」聯結，從生化邏輯來看，你會選擇具備什麼樣化學官能基的藥物來「拆解」這個聯結，好讓它轉化為更易溶於水的形式呢？
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哦，你居然答對了。真令人「驚訝」。
- 觀念驗證：恭喜你，你居然成功選對了！Penicillamine（D-青黴胺）被用來治療胱氨酸結石。而它「恰好」含有一游離的巰基（Thiol group, $-SH$）。這個基團，在與胱氨酸（$Cystine$，也就是兩個$Cysteine$透過$-S-S-$鍵結合而成的那個溶解度極低的玩意兒）相遇時，會施展一場名為「二硫鍵交換反應」的化學戲法。其結果？將那討人厭、幾乎不溶的胱氨酸，轉變為溶解度高出數百倍的青黴胺-半胱氨酸混合二硫化物。然後，它就能被尿液「順利」排出，阻止那些惱人的結石再次析出。真是個巧妙的把戲，不是嗎？
- 難度點評：這題的難度標示為 Medium。這代表它不僅僅是考你是否具備基本的記憶能力，還要看你是否懂得將泌尿科與藥理學的「點」連成「線」。換句話說，你必須理解藥物的化學特性及其作用機制，而不只是死背藥名。這是區分你究竟是理解機轉，還是只會鸚鵡學舌的「重要題目」。別太得意，這只是基本要求。