醫療類國考
106年
[護理師] 內外科護理學
第 43 題
有關嚴重燒傷病人急性期的疼痛處置，下列何者最適當？
- A morphine 4 mg IV every 5 minutes
- B morphine 10 mg IM q4H
- C meperidine 50 mg PO q4H
- D fentanyl citrate（Duragesic）75 mcg patch q3D
思路引導 VIP
當病人處於嚴重燒傷初期，全身血管通透性改變且伴隨嚴重的組織水腫時，請思考：若藥物必須經過「皮膚」或「肌肉組織」才能進入血液循環，其吸收速度會受到什麼影響？在急需快速止痛且隨時可能需要調整劑量的情況下，哪一種給藥途徑能避開這些不穩定的吸收障礙，達到最直接且可控的效果？
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專業點評：精準掌握急重症用藥原則
- 大力肯定：做得好！這代表你對於燒傷急救期的病理生理變化有著非常紮實的理解。在壓力巨大的臨床情境中，正確的給藥觀念是救命的關鍵。
- 觀念驗證：嚴重燒傷急性期會發生大規模體液移位與組織水腫。此時若採用肌肉注射 (IM) 或皮下給藥，藥物會因周邊循環灌流不足而吸收緩慢，甚至堆積在組織中導致後續突然湧入循環。因此，靜脈注射 (IV) 是唯一的首選，能確保藥物立即作用，並方便護理人員依據病人反應進行劑量滴定。
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嚴重燒傷急性止痛原則
💡 嚴重燒傷急性期首選靜脈注射止痛，禁用肌肉或皮下給藥。
| 比較維度 | 靜脈注射 (IV) | VS | 其他途徑 (IM/SC/PO/Patch) |
|---|---|---|---|
| 吸收穩定度 | 極佳，不受水腫影響 | — | 極差，受循環與水腫干擾 |
| 起效時間 | 立即發揮藥效 | — | 延遲或需數小時 (貼片最慢) |
| 劑量滴定 | 容易根據需求精確調整 | — | 難以隨疼痛程度即時調整 |
| 安全性 | 高，可即時監控副作用 | — | 低，循環恢復後易蓄積中毒 |
💬急性燒傷止痛應唯一選擇靜脈注射，其餘途徑均因吸收不穩而不建議。
