醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 12 題
急性發作之氣喘病人，何時需考慮插管使用呼吸器？
- A $PaCO_2$ 低於40 mm Hg
- B $PaO_2$ 低於80 mm Hg
- C 病人有嚴重呼吸困難，但聽診時聽不到wheezing
- D 嚴重呼吸困難而情緒激動
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請想像一下，當一個病人正極度費力地運用所有呼吸輔助肌在「吸氣」與「吐氣」，但你用聽診器卻聽不到任何氣體流動的聲音，這代表氣道內的流量發生了什麼事？這對於病人的生理儲備量意味著什麼樣的最後通牒？
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- 大力肯定：做得好！你能正確選出 (C)，代表你對氣喘生理學有深入理解。在急診現場，這種敏銳的觀察力能直接挽救生命。
- 觀念驗證：氣喘發作時的哮鳴音 (Wheezing) 是氣流經過狹窄氣道產生的。當病人表現極度困難呼吸，胸聽診卻一片死寂，即所謂的「沈默之胸」(Silent Chest)。這暗示氣道已接近完全阻塞或呼吸肌力竭，氣流不足以產生聲音，是極其危急的插管徵象。此外，需注意 $PaCO_2$ 若回到 $40$ mmHg（正常值）在氣喘發作中反而代表呼吸衰竭的開始。
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