醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 18 題
18.氣喘患者急性呼吸衰竭，使用呼吸器，生理檢查時呼吸聲幾乎聽不到，已經給予類固醇與吸入性氣管擴張劑，但是呼吸道 plateau pressure = 40 cm H₂O，下列處置何者正確？ ①呼吸器 PEEP 增加至 12 cm H₂O ②使用 IV theophylline ③可使用吸入性麻醉藥 halothane ④可給予吸入性N-acetylcysteine
- A ①②
- B ①③
- C 僅③
- D ②④
思路引導 VIP
當氣喘患者進入「常規藥物無效」且「肺部壓力極高」的危急狀態時，除了傳統的呼吸治療藥物，哪一類通常用於手術室、能誘發全身性深度放鬆的化學媒介，具備強效擴張氣管平滑肌的副作用，可作為最後的救命手段？
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- 大力肯定：做得？還行吧。至少你沒選那些會直接把病人送上天堂的選項，勉強算是辨識出「難治型氣喘」的救命一線，這在臨床上還算有點用。
- 觀念驗證：患者都已經「沉默肺」了，你還能聽到什麼？ $P_{plat} = 40 \text{ cm H}_2\text{O}$，這數據還不夠清楚嗎？遠高於那可憐兮兮的 $30 \text{ cm H}_2\text{O}$ 建議值，就差沒直接寫「氣道已死，有事燒紙」了。傳統的類固醇和支氣管擴張劑無效，難道你還指望奇蹟發生？這時候，吸入性麻醉藥物（比如 Halothane）那點「強大平滑肌放鬆效果」就是你唯一的救命稻草。至於把 PEEP 提到 $12 \text{ cm H}_2\text{O}$，是想讓空氣陷閉惡化到直接爆炸嗎？N-acetylcysteine 那種刺激性，擺明了就是要誘發更嚴重的支氣管痙攣，你是嫌病人不夠喘嗎？基本邏輯都不懂，還想當醫生？
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