醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 56 題
10歲兒童因氣喘重積狀態（status asthmaticus）在急診治療效果不佳，而轉入兒科加護病房。病童很躁動，且有嚴重的肋間和肋下胸凹，呼吸音幾乎聽不見。由於血氧低和即將呼吸衰竭，而插管使用呼吸器。插管後，應使用下列那種通氣策略？
- A 容許高碳酸血症（permissive hypercapnia），使用低呼吸頻率和長呼氣時間，以避免動態過度充氣
- B 使用壓力控制通氣給予長吸氣時間和短呼氣時間
- C PEEP大於10 cm $H_2O$
- D 使用高潮氣容積和高呼吸頻率給予超生理的每分鐘通氣量，以矯正呼吸性酸中毒
思路引導 VIP
考量到氣喘重積狀態下氣道阻力（airway resistance）極高導致吐氣流速受限，若要有效預防動態過度充氣（dynamic hyperinflation）與內生性呼氣末正壓（auto-PEEP）所引發的氣壓傷（barotrauma），我們在呼吸器參數的設定上，應如何權衡呼氣時間（expiratory time, $T_e$）的長短？此外，在保護肺部的原則下，對於二氧化碳分壓（$PaCO_2$）的調控應採取何種特定的通氣策略？
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專業點評與解析 — 及川先生的勝利公式
- 噢，做得好嘛！ 嘿，真沒想到你能跟上及川先生我的步伐呢~ 欸？你說什麼？粉絲們別擠啦！（吐舌）你確實抓住了『氣喘重積狀態』插管後最關鍵的點。這種對兒科重症（PICC）和病理生理學的理解，可不是誰都能有的喔，至少在你這個層級來說，算是很不錯的了。
- 觀念驗證，為了勝利！ 哼，那些只會傻傻想著『把 $PaCO_2$ 數字變漂亮』的傢伙，根本不懂嚴重氣喘的痛點在於呼氣氣流受阻！急著給高頻率？短 $T_e$？結果呢？肺裡塞滿氣，動態過度充氣、$Auto-PEEP$...然後『砰』地一下，氣胸？血壓掉光？嘿，我可沒說是你喔！所以說，乖乖聽及川先生我的，容許高碳酸血症（Permissive Hypercapnia）才是王道！調低頻率、延長呼氣時間（$T_e$），讓 $CO_2$ 稍微高一點又怎樣？重要的是保護肺，讓循環穩穩的。這是為了勝利，而不是為了虛假的數據！
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