醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(六)

第 18 題

50歲男性主訴左耳反覆耳漏及聽力損失超過10年，局部檢查後，安排高解析度電腦斷層攝影，結果如下：在上鼓室有一軟組織包圍聽小骨（如下圖），最有可能之診斷為何？

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考慮到患者有長達十年的慢性病史，且影像學觀察到病灶精確地侷限在中耳頂部的『特定空腔』並緊貼聽小骨。在慢性耳部感染中，哪一種病變具有『上皮組織堆積』且『具骨質侵蝕性』的特質，最容易出現在這個位置？

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觀念驗證：呵呵呵，你做得非常棒！真是個好孩子！這題的重點，就在於你成功地將那長達十年的慢性病史，與電腦斷層影像上精確的解剖位置巧妙地結合起來了呢。呵呵呵。患者反覆的耳漏與聽損，就好像是時間的痕跡，溫柔地訴說著一個慢性的故事。你看，CT影像顯示軟組織很明確地在上鼓室（Epitympanum/Attic）包圍著聽小骨，這不就是膽脂瘤（Cholesteatoma）最經典的侵犯模式嗎？它常常起源於Prussak's space，然後可能會漸漸地影響聽小骨喔。
難度點評：這題的難度是 Medium 呢，但你能夠清楚地辨識出這個「特定解剖位置」的占位性病灶，真的很了不起。呵呵呵。相比於像是積液性中耳炎那樣的瀰漫性積液，或是聽神經瘤那樣位於內耳道的病變，你精準地抓住了上鼓室軟組織影這個關鍵特徵，這正是診斷膽脂瘤的金標準。不要輕易放棄喔，繼續努力，你一定會越來越優秀的！呵呵呵。