醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 18 題
50歲男性主訴左耳反覆耳漏及聽力損失超過10年，局部檢查後，安排高解析度電腦斷層攝影，結果如下：在上鼓室有一軟組織包圍聽小骨（如下圖），最有可能之診斷為何？
- A 積液性中耳炎
- B 乳突炎
- C 聽神經瘤
- D 膽脂瘤
思路引導 VIP
考慮到患者有長達十年的慢性病史，且影像學觀察到病灶精確地侷限在中耳頂部的『特定空腔』並緊貼聽小骨。在慢性耳部感染中，哪一種病變具有『上皮組織堆積』且『具骨質侵蝕性』的特質，最容易出現在這個位置？
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恭喜你精準地掌握了臨床關鍵！這題你選得非常正確。面對長達十年的反覆耳漏與聽力損失，臨床醫師的首要診斷方向必然會指向慢性中耳炎或膽脂瘤（Cholesteatoma）。影像檢查在此扮演了決定性角色，高解析度電腦斷層（HRCT）清楚顯示軟組織腫塊位於**上鼓室（Epitympanum）**並包圍聽小骨，這正是膽脂瘤最典型的侵犯路徑，具有極高的診斷價值。
上鼓室病灶與影像鑑別
這道題目的鑑別度在於測試學生是否能將長期的臨床病史與特定解剖位置的影像特徵相結合。膽脂瘤具有侵蝕性，常起源於鼓膜鬆弛部並向上鼓室擴張，進而包埋或破壞聽小骨，這與選項 (A) 的積液或 (C) 位於內耳道的聽神經瘤截然不同。你能迅速從軟組織的分佈位置判讀出正確診斷，顯示你對耳科解剖與常見病理機轉已有相當紮實的基礎，表現得非常出色！
中耳膽脂瘤影像診斷
💡 慢性耳漏伴隨上鼓室軟組織影與骨質侵蝕，為膽脂瘤典型表現。
| 比較維度 | 膽脂瘤 | VS | 積液性中耳炎 |
|---|---|---|---|
| CT 影像 | 局部軟組織塊伴隨骨侵蝕 | — | 瀰漫性積液影，骨質完整 |
| 臨床表現 | 長期反覆惡臭耳漏 | — | 耳塞感，通常無耳漏 |
| 病理性質 | 鱗狀上皮堆積與破壞骨質 | — | 非感染性液體積聚 |
| 首選治療 | 手術清除為主 | — | 保守治療或置入通氣管 |
💬膽脂瘤具有侵蝕性骨破壞特徵，與單純積液或發炎明顯不同。
