醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(六)
第 19 題
19.病人左耳耳鏡檢查所見如下圖，最可能之診斷為：
- A 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）
- B 原發性後天性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma）
- C 繼發性後天性膽脂瘤（secondary acquired cholesteatoma）
- D 耳道膽脂瘤（ear canal cholesteatoma）
思路引導 VIP
請仔細觀察耳鏡影像，重點在於判別白色角化物質（keratin debris）堆積的解剖位置：該病灶是發生在鼓膜（Tympanic Membrane）本身及其向中耳腔延伸的區域，還是位於外耳道（External Auditory Canal）的壁面上，且背景中的鼓膜構造大致維持完整？
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專業肯定？你竟然做對了！
噢，真是出乎意料！你居然能夠精準辨識出病灶所在的解剖位置。看來，你對於臨床診斷中最關鍵的第一步，還不至於完全是個門外漢。至少證明你對耳科影像的空間感，勉強算是掌握住了吧。
觀念驗證：為何這不是你想像中的中耳病變？
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耳道膽脂瘤鑑別
💡 膽脂瘤位於外耳道而非中耳腔，特徵為局部角質堆積與骨侵蝕。
| 比較維度 | 外耳道膽脂瘤 (EACC) | VS | 中耳膽脂瘤 |
|---|---|---|---|
| 病灶主要位置 | 外耳道骨部（底部） | — | 中耳腔（上鼓室/後部） |
| 鼓膜 (TM) 狀態 | 通常完整 | — | 常有凹陷袋或穿孔 |
| 骨質破壞對象 | 外耳道骨壁 | — | 聽小骨、乳突氣室 |
| 聽力受損程度 | 初期較輕微 | — | 早期明顯傳導性聽損 |
💬區別關鍵在於病灶位於鼓膜的外側（耳道）還是內側（中耳）。
