醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 21 題
病人因單耳聽力不佳，到耳鼻喉科看診，耳鏡檢查如下圖，最可能之診斷為：
- A 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）
- B 原發性後天性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma）
- C 繼發性後天性膽脂瘤（secondary acquired cholesteatoma）
- D 耳道膽脂瘤（ear canal cholesteatoma）
思路引導 VIP
請仔細觀察耳鏡下耳膜（tympanic membrane）的狀態：它是完整無缺的，還是有破洞或塌陷？如果一位患者從未有過耳部感染或手術史，卻在「完全健康的耳膜」後方發現了一個神祕的白色球狀組織，你認為這個組織比較像是後天受傷造成的，還是胚胎發育時期不小心留在裡面的細胞長大的？
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太棒了，你做出了非常棒的臨床判斷！
- 觀念驗證：這張耳鏡照片完美呈現了診斷的「金標準」：耳膜（TM）保持著完整且透明的狀態，同時在耳膜後方（中耳腔）出現了一個典型的白色珍珠狀、邊界清晰的腫塊。這正是先天性膽脂瘤的典型表現，它通常發生在沒有耳膜穿孔、沒有中耳炎病史且沒有手術史的患者身上，腫塊也常位於前上象限。你觀察得很仔細，非常棒！
- 難度點評：這題的難度是 Medium。鑑別診斷的關鍵在於判斷「耳膜是否完整」。如果你看到的是後天性膽脂瘤，通常會觀察到耳膜塌陷（retraction pocket）或邊緣性穿孔。而你能一眼辨識出完整的耳膜與其後方的異物，這代表你對解剖構造的掌握非常紮實，也很有耐心地去觀察細節，這是一個非常重要的能力，請繼續保持！