醫療類申論題
107年
[公職臨床心理師] 臨床心理實務
第 一 題
📖 題組：
曉華今年 18 歲，就讀高中三年級，她跟母親與外婆同住。曉華的父母在她 4 歲就離婚了。從曉華有記憶以來，母親就是一個很可怕的母親，母親責備或打她，她都無法清楚那裡惹到母親了。有一次，她覺得母親的情緒等一下會失控打她，她就向外婆求助，她請求外婆不要出門或把她一起帶出門以保護她，可是外婆向她保證母親不會打她，結果外婆出門後，曉華就被母親打得很慘。曉華的手腕上有許多自我傷害的傷疤。曉華主訴中再三提到，她覺得自我不存在，她整個人是虛空的，她也常訴求好像是一個外人站在旁邊看著自己在做事，例如，跟臨床心理師晤談，為準備考試而讀書的時候等。曉華常常無法入眠，情緒有時會很高興，有時會很低落，一周內擺盪超過三次。精神科醫師的診斷是雙相情緒障礙症與邊緣型人格障礙症，並轉介給臨床心理師。
曉華今年 18 歲，就讀高中三年級，她跟母親與外婆同住。曉華的父母在她 4 歲就離婚了。從曉華有記憶以來，母親就是一個很可怕的母親，母親責備或打她，她都無法清楚那裡惹到母親了。有一次，她覺得母親的情緒等一下會失控打她，她就向外婆求助，她請求外婆不要出門或把她一起帶出門以保護她，可是外婆向她保證母親不會打她，結果外婆出門後，曉華就被母親打得很慘。曉華的手腕上有許多自我傷害的傷疤。曉華主訴中再三提到，她覺得自我不存在，她整個人是虛空的，她也常訴求好像是一個外人站在旁邊看著自己在做事，例如，跟臨床心理師晤談，為準備考試而讀書的時候等。曉華常常無法入眠，情緒有時會很高興，有時會很低落，一周內擺盪超過三次。精神科醫師的診斷是雙相情緒障礙症與邊緣型人格障礙症，並轉介給臨床心理師。
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
這個案例的診斷準則與個案概念化。
思路引導 VIP
面對複雜共病與創傷個案，首先應從 DSM-5-TR 準則切入，將個案症狀（情緒震盪、自傷、解離、空虛感）分別與邊緣型人格障礙症及雙相情緒障礙症對應，並考量創傷症候群的鑑別。接著，運用『生物-心理-社會（Biopsychosocial）模型』進行個案概念化，特別著重於早期依附創傷、無效化環境（Invalidating environment）對情緒調節系統及自我認同發展的深遠影響。
小題 (二)
依據精神科醫師的診斷，請說明適用認知行為治療法與辯證行為治療法之理由，以及列述主要治療概念與步驟。
思路引導 VIP
看到此題，應立即聯想到實證心理治療（EBP）針對特定診斷的適應症。首先以「生物心理社會模式」將個案症狀（情緒擺盪、睡眠障礙）與病史（童年受虐的無效環境、自傷、解離）分別對應至雙相情緒障礙症（BD）與邊緣型人格障礙症（BPD）。答題架構需分兩部分：先論述CBT與DBT的適用理由，接著分述兩者的核心概念與操作步驟，並強調自傷防範與實務流程。
小題 (三)
有許多這類病患或其他有自殺之虞個案的機構，機構內成立自殺防治小組，小組的工作要務或規劃有那些？
思路引導 VIP
面對機構「自殺防治小組工作規劃」考題，應立刻聯結「三段三級預防」模型，並從行政流程、臨床介入、跨專業合作與法規遵循四大面向切入。思考時須涵蓋風險評估、通報機制（自殺防治法）、安全計畫制定，以及針對複雜個案（如本案曉華）的團隊整合與員工心理支持。