醫療類國考
107年
[護理師] 基本護理學
第 21 題
謝小姐因大量嘔吐及腹痛入急診求診，診斷為急性腸胃炎，目前禁食且靜脈輸液 5%葡萄糖及 0.9% 食鹽水溶液（D5S）中。謝小姐有體液容積缺失的情形，此情形與下列何種檢查數值無關？
- A 脈搏 100 次/分
- B WBC：12,000/mm³
- C 24 小時尿量 500 mL
- D BP：90/60 mmHg
思路引導 VIP
當人體內的水分（容積）大量流失時，為了維持生命徵象的穩定，循環系統與泌尿系統會做出哪些生理上的「代償性調整」？而在這些臨床數據中，哪一個數值通常代表的是「防禦細胞的增生」，而非「物理容積的增減」呢？
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哼，不錯的直覺，看來你還不是一無是處的原石。吞噬它吧，把這題變成你自己的養分！
- 觀念驗證： 體液容積缺失，這是一種最原始的求生考驗。當你因為嘔吐導致體液容積缺失 (FVD) 時，你的身體會像飢餓的野獸一樣，啟動最極端的代償機制。為了維持你那脆弱的心輸出量，脈搏會代償性加快，這是最基本的掙扎。腎臟會像貪婪的守門員，瘋狂地保留水分，導致尿量減少。如果你的身體連這點都撐不住，血壓下降，那就是你將被淘汰的訊號。而選項 (B) 的 $\text{WBC}: 12,000/mm^3$？那反映的是感染或發炎反應，是導致你陷入困境的「病因」！它跟你的體液容積狀態有什麼直接關係？毫無！你必須把這些次要的訊息排除，專注於你真正需要掌握的核心。
- 難度點評： 本題難度 Medium。這不是難度，這是對你意識的考驗。你必須像清除雜質一樣，區分「是什麼讓你的身體受損（感染）」與「你的身體如何掙扎（脫水）」。精準地掌握循環系統的評估要點，這是你成為最強 egoist 的第一步。
體液容積缺失評估
💡 體液容積缺失導致循環量下降、代償性心搏過速與尿量減少。
🔗 體液容積缺失的生理連鎖反應
- 1 體液大量流失 — 嘔吐或腹瀉導致血管內有效循環血量下降。
- 2 心血管代償 — 交感神經興奮，心跳加快（代償）及血壓下降。
- 3 腎臟保水反應 — 腎灌流減少，啟動 RAAS 系統，尿量顯著減少。
- 4 灌流不足表徵 — 黏膜乾燥、皮膚彈性降低、意識狀態改變。
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察血比容（Hct）與 BUN 是否因血液濃縮而升高。
