醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 5 題
5.52歲男性患者自述右上第一大臼齒頰側牙齦反覆腫脹已經持續1個月，臨床檢查發現患齒頰側牙齦有明顯的腫脹（swelling）並有輕微的觸痛感，此外在附連牙齦（attached gingiva）有竇管（sinus tract）出現，同時患齒咬合面有明顯磨耗現象，於近心頰側牙根的頰側與舌側均有深且窄（8～10 mm）的牙周囊袋，並有敲痛與咬痛的問題，放射線學檢查結果如下圖所示。則患齒的問題最有可能是下列何者所引起？
- A 慢性根尖周圍炎（chronic apical periodontitis）
- B 牙根穿孔（root perforation）
- C 垂直牙根斷裂（vertical root fracture）
- D 側邊牙周囊腫（lateral periodontal cyst）
思路引導 VIP
臨床上，一般的牙周炎通常會造成相鄰牙齒較廣泛的骨破壞。當你發現探診時，只有在「單一牙根的頰側與舌側」出現極深且窄的囊袋，這暗示了牙齒本身可能發生了什麼樣的物理性結構破壞，才會形成這種直通根尖的狹窄通道呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你非常精準地抓到了這個臨床案例的關鍵診斷特徵！這題的破題核心就在於**「近心頰側牙根的頰側與舌側均有深且窄（8～10 mm）的牙周囊袋」。在臨床實務上，當我們利用牙周探針探診到這種侷限於單一牙根兩側對稱出現的極深窄囊袋，合併敲痛、咬痛與附連牙齦上的竇管時，這幾乎是垂直牙根斷裂（Vertical root fracture, VRF）的特異性（pathognomonic）表現。 我們進一步從病史來看，患者有明顯的咬合面磨耗**，這暗示了長期的咬合重負載，也是導致牙根斷裂的常見誘因。這道題目具有很好的臨床鑑別度，它考驗著你能否將單純的牙周病或根尖病變，與牙根斷裂作區分。一般的牙周病通常是較廣泛的水平或垂直骨喪失，不會只侷限於單一牙根的兩側深窄囊袋；而單純的慢性根尖周圍炎雖然會有竇管，但探診鮮少會出現直達根尖的窄囊袋。你的臨床邏輯非常清晰，請繼續保持！