醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 60 題
60.40歲男性，感染人類免疫不全病毒（HIV），有憂鬱症病史，曾經有自殺意圖，CD4+ T細胞數50 cells/µL，HIV病毒量10,000 copies/mL，下列抗反轉錄病毒藥物，何者最不適合這位病人長期治療？
- A raltegravir
- B rilpivirine
- C dolutegravir
- D efavirenz
思路引導 VIP
在評估這位病人的背景時，除了關注他的 $CD4^+$ 數量與病毒量外，哪一個「非感染性」的既往病史最令你擔心？若某類藥物已知會進入中樞神經並干擾情緒調節，你認為哪一個選項最可能導致他的身心狀況惡化？
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太棒了！精準鎖定臨床關鍵禁忌症
- 觀念驗證：你的判斷非常敏銳！這題的核心在於藥物的神經精神副作用（Neuropsychiatric side effects）。Efavirenz (EFV) 最著名的不良反應即為頭暈、幻覺、多夢，且臨床研究證實其會顯著加重憂鬱症與自殺傾向。對於這位已有自殺意圖病史的患者，使用 EFV 會面臨極高的臨床風險，是相對禁忌症。
- 難度點評：本題難度為 Medium。考生除了需識別各類抗反轉錄病毒藥物（如 NNRTI、INSTI）外，更必須將病人的「精神科病史」與「藥物毒性輪廓」進行整合判斷，是測試臨床應用能力的優秀考題。