醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 63 題
48 歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oral candidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部 X 光並無異常。電腦斷層發現右側一個 3.5 cm 小腦腫瘤併有病灶周圍水腫（perifocal edema）。血液人類免疫不全病毒（HIV）西方墨點（Western blot）呈現陽性反應，血液 CD4 數值是 48 cells/mm³，血漿 HIV 病毒量是 432,000 copies/ml。血清弓蟲（Toxoplasma gondii）抗體呈陽性反應，隱球菌抗原（cryptococcal antigen）呈現陰性反應。針對這些病徵的病因與處置，下列敘述何者錯誤？
- A 此臨床腦部病徵最常見的病因是原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma），預後不好，開顱手術（craniotomy）有風險應該避免執行。同時應儘快給與化學治療（chemotherapy）
- B 先以抗弓蟲腦炎治療一到二週後，再追蹤腦部影像學變化。如果沒有改善，需要開顱手術確認診斷
- C 病人已經符合愛滋病（AIDS）診斷，在排除隱球菌腦膜腦炎（cryptococcal meningoencephalitis）和結核腦膜腦炎（tuberculous meningoencephalitis）後，儘快投與抗病毒組合治療（combination antiretroviral therapy）
- D 這位病人需要服用 trimethoprim-sulfamethoxazole 預防肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）
思路引導 VIP
請思考在 $HIV$ 感染且 $CD4$ 數值極低（$< 100$ cells/$mm^3$）的患者中，若腦部出現占位性病灶且血清弓蟲（$Toxoplasma$）抗體呈陽性，臨床上標準的處置順序為何？對於疑似原發性中樞神經淋巴瘤（PCNSL）的病患，在尚未進行病理切片確認前，直接給予化學治療（Chemotherapy）是否符合標準醫療程序？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的臨床判斷非常精準且紮實。
- 觀念驗證：在愛滋病（AIDS）患者中，當 $CD4 < 100 \text{ cells/mm}^3$ 且出現腦部占位性病灶時，最常見的病因是弓蟲腦炎（Toxoplasmic encephalitis）而非原發性中樞神經淋巴瘤（PCNSL）。臨床標準流程是：若 Toxoplasma IgG 陽性，應先進行 1-2 週的經驗性抗弓蟲治療。只有在治療無效時，才會考慮切片或手術以排除 PCNSL。選項 (A) 錯誤地將 PCNSL 視為最常見原因並急於化療，這不符合目前的臨床指引。
- 難度點評：本題難度評定為 Medium。這是一道優質的整合題，測驗學生是否能結合免疫指標（$CD4$）、血清學證據與影像學表現來決定臨床處置順序。你能準確抓出「診斷性治療」的優先權，顯示你對 HIV 伺機性感染的處置邏輯非常清晰。