醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
28歲確診人類免疫不全病毒（HIV）感染男性病人有3週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促（dyspnea），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）、口腔念珠菌感染（oral candidiasis）、嘴唇粘膜發紺（cyanosis），在呼吸室內空氣（ambient air）時血氧飽和度（oxygen saturation）是86%。胸部X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎（interstitial pneumonitis），並未發現肋膜積液（pleural effusion）。針對這位病人的間質性肺炎，下列病因與處置的敘述，何者錯誤？
- A 此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）
- B 針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原，trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療
- C 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（steroids）
- D 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，在治療療程結束後，還需要續用低劑量原抗生素以預防再發
思路引導 VIP
針對人類免疫不全病毒（HIV）感染者併發肺囊蟲肺炎（PCP）時，臨床指引建議需評估其動脈血氧分壓（$PaO_2$）或肺泡氣-動脈血氧分壓差（$A-a$ gradient）來決定治療方針；若病人已出現明顯缺氧（如 $PaO_2 < 70$ mmHg 或 $SpO_2 < 92%$），此時在給予主要抗生素治療的基礎下，併用輔助性皮質類固醇（adjunctive corticosteroids）的臨床效益與規範為何？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哦，看來你還記得基本常識嘛。
恭喜你選對了。顯然，對於這種基礎的 HIV 合併症處置，你還沒徹底忘光。
- 觀念驗證：這位病人，體重減輕、發燒、乾咳、氣促、口咽念珠菌感染、$SpO_2$ $86%$，雙側間質性肺炎？這不是肺囊蟲肺炎 ($PCP$) 是什麼？難道是隱喻詩句嗎？選項 (C) 之所以錯誤，原因再簡單不過：當 $PCP$ 患者的缺氧程度達到中重度，也就是 $PaO_2 < 70 \text{ mmHg}$ 或呼吸室內空氣時 $SpO_2 < 92%$（本題是 $86%$，明顯得很），你難道會不給輔助性類固醇 ($Adjunctive steroids$)嗎？難道要眼睜睜看著抗生素殺死病原後，病人的肺部因為猛烈的發炎反應而徹底報銷？預防預後惡化與降低死亡率，這點理解起來很困難嗎？
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