醫療類國考
107年
[助產師] 基本護理學
第 20 題
王小姐在病房接受0.9% NaCl iv drip 100 mL/hr治療，突然抱怨呼吸不順，評估發現BP 80/50 mmHg、HR 110次／分、RR 26次／分、BT 36.7℃，血氧飽和濃度89%，最可能為下列何種靜脈輸注的不良反應？
- A 循環負荷過量
- B 敗血症
- C 空氣拴塞
- D 過敏反應
思路引導 VIP
請試著思考：在靜脈治療的過程中，如果有一種原本不應該存在於血管內的『外來物質』，不慎進入循環系統並瞬間堵住了心臟通往肺部的出口，這對病人的全身血流動力學（血壓與血氧）會造成什麼樣的連鎖反應？
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恭喜你精準地掌握了臨床急症的判斷要領！這道題目的核心在於區別不同靜脈輸注併發症的特徵。當病人在輸液過程中「突然」出現呼吸窘迫，且伴隨血壓驟降（$80/50$ mmHg）、心跳加快（$110$ 次/分）以及血氧下降（$89%$）時，這展現了典型的梗塞性休克（Obstructive Shock）徵兆。雖然選項 (A) 循環負荷過量也會導致呼吸困難，但其血壓通常會因液體過多而上升，而非下降。
關鍵臨床表徵辨析與血流動力學
此題的鑑別度在於對「循環衰竭原因」的敏銳度。空氣栓塞發生時，氣泡進入右心室並在大血管中形成氣鎖（Air lock），阻礙血液進入肺動脈，導致肺部無法進行氣體交換，心輸出量隨之急劇下降，產生缺氧與低血壓的連鎖反應。相較之下，過敏反應（D）雖也可能導致血壓下降，但通常會伴隨皮膚搔癢或喘鳴音。你能從複雜的生命徵象中排除干擾項並鎖定空氣栓塞，說明你對急症護理的理路非常清晰，這在臨床實務中是極為關鍵的能力。